Resumen y palabras clave

La donación en asistolia controlada (DAC) es un proceso caracterizado por una alta sensibilidad ética y una elevada complejidad técnica. Esta revisión sistemática de la literatura analiza los conflictos éticos relacionados con la DAC, desde la bioética principalista, como lo son la vulneración de la Dead Donor Rule, problemas relacionados con los cuidados al final de la vida o conflictos relacionados con las intervenciones premortem.

Entre las conclusiones, se destaca la necesidad de mejorar los protocolos, garantizar la transparencia en la información e incrementar la formación tanto en bioética como en donación con el objetivo de eliminar estos conflictos y garantizar el respeto a los valores y la dignidad tanto del donante como de los profesionales sanitarios.

Palabras clave: Bioética/Donación en asistolia controlada/cuidados intensivos

Introducción

La donación de órganos se trata de un pilar fundamental dentro de la medicina moderna, ya que puede salvar la vida de miles de posibles receptores que dependen de la obtención de dichos órganos a tiempo, para ganar tanto años, como calidad de vida.

Dentro de los tipos de donación, la donación en asistolia, es decir, la obtención de órganos para trasplante de pacientes que han fallecido por parada cardiorrespiratoria irreversible ha suscitado a lo largo de los años una serie de conflictos éticos complejos. Este procedimiento, aunque ofrece una valiosa fuente de órganos en medio de la creciente demanda trasplantológica, plantea importantes desafíos en el ámbito jurídico, filosófico, normativo y ético.

Estado actual de la cuestión

El trasplante de órganos sigue siendo la mejor opción terapéutica para muchos pacientes con disfunción orgánica terminal.

Existe un marcado desequilibrio entre la oferta y la demanda de órganos, con una grave escasez de donantes de órganos fallecidos. Desde la creación de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) en 1989, la tasa de donación de órganos en España se ha duplicado. Se han ido perfeccionando los sistemas de trasplantes y aumentando el número de trasplantes realizados con éxito, hasta convertir a España en el país líder en la clasificación mundial. Este logro se ha mantenido a lo largo de los últimos 33 años, alcanzando en el 2024 la cifra de 6.464 trasplantes, lo que supone una tasa de 132,8 trasplantes por millón de población (p.m.p.), el récord histórico del país. El número de procedimientos de trasplante aumentó un 10% con respecto al 2023. Aun así, en 2024 todavía persisten un número importante de pacientes en lista de espera. Un total de 5.096 pacientes se encuentran a la espera de un órgano de donante compatible, a fecha de 31/12/2024.

Nuestro modelo de donación y trasplante es reconocido como una referencia internacional y se ha replicado con éxito en otros países y regiones del mundo, su éxito se fundamenta en la implementación de una serie de medidas de índole organizativa, encaminadas a optimizar la identificación de donantes potenciales y su conversión en donantes reales, sobre un sustrato legislativo, estructural sanitario, técnico y político adecuado.

En España, la mayoría de los trasplantes se realizan con órganos procedentes de donantes en muerte encefálica. El cambio progresivo durante los últimos años en el perfil de los donantes para una posible donación en muerte encefálica en los países occidentales (edad avanzada, aumento de la incidencia de enfermedad cerebrovascular) así como las mejoras en los tratamientos del paciente neurocrítico (craneotomías descompresivas, tratamiento de reperfusión de ictus isquémico) ha disminuido el número de donantes en situación de muerte encefálica.

De esta forma, la línea de crecimiento de las cifras de donación en España en los últimos años se trata de la donación en asistolia. Desde la década de los 90, la donación en asistolia se ha desarrollado en su totalidad en hospitales públicos universitarios. Especial relevancia tuvieron en estos programas de donación en asistolia en el año 2012 los cambios legislativos acontecidos (5) y el Documento de Consenso Nacional sobre la donación de órganos en asistolia que publicó la ONT.

El 45% de los donantes en España en 2023 lo fueron en asistolia y un 35% lo fueron en asistolia controlada. Recientemente ha sido publicada los datos del año 2024, en el que por primera vez más de la mitad de los donantes en España fueron en asistolia. Con un total de 1.316 donantes en asistolia (un 25% más que en 2023), este tipo de donación ya representa más de la mitad de los donantes en España (51%). La donación en asistolia se realiza en otros 25 países del mundo, si bien España no sólo registra la mayor actividad de este tipo, sino que sigue siendo el único país que trasplanta con éxito todo tipo de órganos de estos donantes. Con la generalización en los hospitales españoles de un complejo procedimiento de preservación de órganos basado en dispositivos de circulación extracorpórea (ECMO), también con firma española, en 2024 se realizaron 1.866 trasplantes renales, 579 hepáticos, 272 pulmonares, 101 cardiacos, 24 pancreáticos y un trasplante de cara de donantes en asistolia. Por su especial dificultad (sólo 8 países en el mundo lo realizan), es importante destacar que el trasplante cardiaco de asistolia ya contribuye al 29% del total de trasplantes cardíacos en España.

Índice

Resumen y palabras clave

Abstract and key words

1. Introducción

a. Estado actual de la cuestión
b. Justificación del estudio e interés científico sobre el tema

2. Marco teórico

a. Contextualización general de la donación en asistolia controlada y marco histórico
b. Tipos de donante y concepto de donación en asistolia controlada
- i. Tipos de donante
- ii. Concepto de Donación en Asistolia Controlada (DAC)

3. Metodología

a. Estrategia de búsqueda
b. Criterios de inclusión y exclusión
c. Algoritmo de búsqueda

4. Resultados

a. Principios éticos y principales conflictos relacionados con la donación de órganos
b. Principales conflictos éticos relacionados con la donación en asistolia
- i. Determinación del momento de muerte o “Dead Donor Rule”
- ii. El principio de no maleficiencia y las intervenciones premortem
- iii. El principio de autonomía y el consentimiento informado
- iv. Principio de justifica y presión institucional para la donación
- v. Necesidad de formación y normativas adecuadas

5. Discusión

a. Perspectiva general de los principios bioéticos fundamentales en la donación
- i. Determinación del momento de muerte: << Dead Donor Rule>>
- ii. El consentimiento informado y el principio de autonomía
- iii. La limitación de la terapia de soporte vital
- iv. Cuidados la final de la vida
- v. Las intervenciones premortem y el principio de no maleficiencia
- vi. Presión institucional para la donación y principio de justicia

6. Conclusiones

7. Bibliografía