RESUMEN

INTRODUCCIÓN

Desde hace décadas se ha observado un notable número de pacientes en situación de déficit de 25-hidroxivitamina D en España. Se ha detectado además que el defecto de vitamina D en la población general se relaciona con defectos inmunitarios y riesgo incrementado de fracturas, entre otros problemas de carácter agudo. En este estudio se revisa la literatura disponible de estudios realizados en España durante los últimos diez años sobre la patología causada por o relacionada con la hipovitaminosis D y compilar sus resultados en una síntesis accesible y completa.

OBJETIVOS

Proporcionar un análisis crítico que describa el alcance del déficit de la vitamina D en la población general española y reunir estudios que evalúen su relación demostrable con patologías de carácter agudo. En resumen:

¿QUÉ PATOLOGÍAS AGUDAS SON MÁS FRECUENTES EN PERSONAS CON DÉFICIT DE VITAMINA D EN LA POBLACIÓN GENERAL DE ACUERDO CON LA BIBLIOGRAFÍA RECIENTE?

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos PubMed en busca de artículos publicados en España (con poblaciones residentes en España y redactados en español y/o inglés) en los últimos 10 años que resultaran útiles, válidos y fiables sobre vitamina D y su relación con patología de carácter agudo.

CONCLUSIONES

Las patologías de presentación aguda abordadas en los estudios recavados se describen de acuerdo a los modelos de los estudios empleados, con muestras y objetivos demasiado heterogéneos para sistematizarlos en un resumen adecuado. Los artículos útiles y válidos que se seleccionaron para el estudio revelaron múltiples vías de investigación prometedoras acerca de patologías agudas, especialmente en lo referente a infecciones y cáncer, pero sólo ofrecieron información de valor poblacional en algunos casos.

PALABRAS CLAVE

“deficiencia de vitamina D”, “vitamina D”, “epidemiología”, “España”, “complicaciones”, “patología aguda”, “fractura ósea”, “reumatología”, “cáncer de colon”, “cáncer de mama”, “cáncer de vejiga”, “lupus eritematoso sistémico”, “enfermedad inflamatoria intestinal”, “riesgo cardiovascular”, “pediatría”, “enfermedades infecciosas”, “ginecología”, “obstetricia”

INTRODUCCIÓN

Aunque ya es menos frecuente en países desarrollados, el impacto clínico fundamental del déficit de vitamina D, que se caracteriza por la hipocalcemia y la hipofosfatemia, por raquitismo y osteomalacia en niños y por osteomalacia y osteoporosis en adultos, sigue siendo un problema de salud que hasta hace relativamente poco tiempo se consideraba subclínico. De hecho, en muchos países desarrollados sigue presentándose una deficiencia subclínica que se ha relacionado claramente con osteoporosis, mayor riesgo de caídas y fracturas.

Los depósitos de vitamina D se reducen con la edad, pero también siguen una caída de perfil estacional, siendo más escasos en invierno por el menor nivel de exposición a la radiación solar. En áreas más templadas o frías, la producción cutánea de vitamina D puede cesar por completo en invierno. Junto con las complicaciones frecuentes arriba referidas, la identificación y el tratamiento de un déficit de vitamina D resultan fundamentales para la salud musculoesquelética, pero también para la salud del resto de aparatos y sistemas, incluyendo la inmunidad y el sistema cardiovascular.

Es en este último punto, las consecuencias del déficit de vitamina D en la salud, en el que este análisis pretende centrarse. Se incidirá especialmente en los aspectos agudos del impacto conocido de la vitamina D sobre la salud en general. Se sabe que además de un papel bien establecido en el metabolismo del calcio y la homeostasis del hueso, la vitamina D parece implicarse como reguladora de otras funciones celulares. El receptor de la vitamina D se expresa en múltiples órganos y aparatos; la forma activa de la vitamina D, la 1,25-dihidroxivitamina D, controla el 3% del genoma humano/murino; al menos diez tejidos diferentes fuera del riñón expresan la 1-alfa-hidroxilasa (complejo CYP27B1), la enzima capaz de metabolizar la vitamina D a su forma activa (con lo que se debería considerar tanto autocrina como paracrina); por tanto, se puede extraer de esto que la actividad de la vitamina D en el aparato endocrino se extiende mucho más allá del mantenimiento óseo, de manera similar a la propia de otros ligandos de receptores nucleares (como la hormona tiroidea).

Sin embargo, un hecho que se repite en la amplia mayoría de los recursos bibliográficos detectados durante la revisión que conlleva este análisis es la presencia de incertidumbres en sus resultados. La gran mayoría de estos artículos, revisiones y metaanálisis involucran resultados inciertos, confusos o contradictorios. Esto se debe, y la gran mayoría de los autores lo reconoce, a cuestiones de tamaño de muestra, variaciones irreconciliables en los criterios de inclusión entre estudios y heterogeneidad en la población seleccionada.

Es nuestra opinión, sin embargo, que una gran parte de estos estudios se ven comprometidos también por las peculiaridades inherentes de los grupos de población que más frecuentemente requieren de seguimiento, suplementación y control del déficit de vitamina D, los ancianos pluripatológicos; el inevitable sesgo que esto conlleva es la presencia de múltiples patologías simultáneas en proporciones muy importantes de dicha población y de las muestras obtenidas. Esto es evidente incluso a nivel químico; es bien conocido el papel de la vitamina D en el metabolismo óseo, pero una vez se intenta aislar su intervención en otros sistemas y aparatos, su presencia simultánea en mecanismos múltiples y multifuncionales hacen que cualquier aproximación in vitro no se ajuste a la realidad in vivo, con los cambios propios que el envejecimiento produce en mecanismos y sistemas químicos del organismo humano. Se da esta disquisición tanto en organismos sanos como en aquellos con patologías en las que la deficiencia de vitamina D podría ser parte de un proceso multifactorial o causa fundamental de una patología de la que se desconoce el inicio primero por la presencia de múltiples confusores y agentes que conviven en el metabolismo vivo en su conjunto. De nuevo, muchos autores coinciden en señalar este punto flaco en sus propios trabajos y en los que los reúnen en metaanálisis por lo demás válidos, en particular a lo tocante a los efectos de la vitamina D más allá del esqueleto, que pueden resultar inconsistentes entre sí, cuando no enteramente inválidos en lo referente a causalidad.

De acuerdo con lo propuesto inicialmente, en esta revisión pretendemos dirigirnos especialmente a la literatura producida y publicada en España para determinar exactamente qué documentación existe dirigida hacia el estudio de diferentes patologías agudas en relación con la vitamina D en nuestro medio. Aunque se discute este asunto en profundidad más adelante, es conveniente mencionar que los fondos disponibles a este respecto (con notables excepciones que saldrán a relucir) adolecen de los problemas mencionados y hacen referencia sobre todo a riesgo de complicaciones de patología crónica y a la evolución y el pronóstico de patología crónica, así como el riesgo de desarrollar ciertas enfermedades de muy diversa entidad.

Como es habitual y oportuno, primero realizaremos una revisión de la literatura disponible sobre el tema, utilizando para ello publicaciones tanto nacionales como internacionales.

Índice

Introducción

Definición práctica de suficiencia
Suficiencia y suplementación
Prevalencia
Impacto sobre la salud

Objetivos

Metodología

Artículos descartados
Artículos seleccionados

Resultados

Discusión

Conclusiones

Referencias