ISBN: 978-84-1142-894-1
© Sara Martínez Castro
https://doi.org/10.58842/AXHT5538
Introducción / Justificación
La Degeneración macular debida a la edad es la principal causa de ceguera irreversible en países industrializados. Se trata de una enfermedad debida a cambios fisiológicos y moleculares en nuestra retina, que acontecen a partir de los 55 años de edad, siendo el envejecimiento el factor clave de su desarrollo. Estos cambios se producen principalmente en el epitelio pigmentario de la retina (EPR), membrana de Bruch (MB) y coroides.
En dichas estructuras se pueden observar cambios morfológicos, que pueden dar lugar a la pérdida de la función visual, tales como: drusas, alteraciones pigmentarias en el EPR y/o neovascularización.
Gracias a diversas pruebas llevadas a cabo en la clínica diaria del óptico-optometrista, tales como: retinografía, OCT o autofluorescencia del fondo de ojo, se pueden detectar alguno de los cambios arriba indicados, pudiendo hacer un diagnóstico de la enfermedad y facilitar al oftalmólogo el seguimiento de esta. Así mismo, el óptico optometrista debe aconsejar a los pacientes, fundamentalmente a niños y jóvenes, sobre hábitos saludables, como la protección de la luz, en especial la luz azul, tabaquismo y consumo de una dieta completa.
La revisión del tema presentado en este Trabajo Fin de Grado, puede facilitar al óptico-optometrista la interpretación de los resultados que se obtienen con las pruebas diagnósticas.
La retina
Recuerdo anatómico de la retina
La retina es una fina capa de tejido neuronal avascular que contiene las células responsables de la fotorrecepción: los conos (visión diurna) y los bastones (visión nocturna) y varias capas de células neuronales que integran y transmiten la señal visual al cerebro a través del nervio óptico. Se localiza en la capa más profunda del globo ocular, ocupando aproximadamente las 2/3 partes posteriores del mismo; correspondiendo a un área de aproximadamente 1250 mm2, cuyo espesor va variando desde la periferia hasta la zona más central, siendo de 100 mm2 en la periferia y de 230 mm2 cerca de la cabeza del nervio óptico.
La retina anatómicamente se organiza en dos áreas, una anterior y otra posterior. El área anterior u ora serrata, recubre la parte posterior del iris y cuerpo ciliar y no tiene función visual. El área posterior o retina sensitiva, interviene en el proceso de la visión y se subdivide en dos regiones, la retina central y la retina periférica.
La retina central es el espacio comprendido entre la papila óptica y las arcadas vasculares temporales (Figura 1). Tiene un diámetro de unos 5-6 mm y está formado por diferentes áreas:
* Papila óptica: se trata de la porción intraocular del nervio óptico.
* Mácula se describe como una mancha oval pigmentada de aproximadamente 6 mm de diámetro que constituye aproximadamente el 3% de toda el área de la retina.
* Fóvea: zona circunscrita en el área macular, justo en el centro de esta Esta zona tiene 1.5 mm de diámetro y se encuentra desplazada unos 3 mm del nervio óptico. Posee un color amarillento debido a la presencia del pigmento macular xantofílico, este pigmento se encarga de absorber la dañina luz azul, de onda corta (440-460 nm) y alta energía, que llega hasta nuestra retina. Es la zona de mayor agudeza visual.
* Foveola: depresión central de la fóvea, también conocida como fóvea central. Tiene un diámetro de 0.30-0.35 mm, se trata de la parte más delgada de la retina debido a que solamente está formado por la capa de células del epitelio pigmentario de la retina y de la capa de fotorreceptores, concretamente conos, carece de las capas nuclear interna y capa de células ganglionares. A medida que se va hacia periferia la retina se va engrosando debido a la presencia de todas las capas que la forman.
* Zona parafoveal: Anillo de 2500 µm de diámetro que rodea a la fóvea. En esta zona están presentes conos y bastones. Los bastones son abundantes
* Zona perifoveal: Anillo de 5500 µm de diámetro, que rodea a la zona parafoveal. En esta zona están presentes conos y bastones.
La retina periférica es todo el espacio comprendido por fuera de las arcadas vasculares temporales. Hay presencia de conos y bastones, los bastones son más abundantes, contiene aproximadamente 22 bastones por célula del epitelio pigmentario de la retina.
Hasta ahora se ha descrito la retina tal como se observa empleando la técnica de oftalmoscopía directa. Desde un punto de vista histológico, la retina se compone de 10 capas superpuestas entre sí, a excepción de la zona correspondiente a la foveola, como se ha mencionado anteriormente.
Todas las capas tienen función neurosensorial a excepción del epitelio pigmentario de la retina (EPR). Siguiendo al EPR, nos encontramos con la membrana de Bruch (MB) y con la coroides, que separa la esclera de la retina. La coroides es una capa delgada, altamente vascularizada, que posee varias capas, las cuales desde la parte externa a la interna son: supracoroides, capa externa o de grandes vasos, capa media o vasos medianos y coriocapilar. Esta última es la más próxima a la retina y posee capilares de gran calibre, y por lo tanto se encarga de nutrir a la retina. El EPR, la MB y la coroides son fundamentales para el mantenimiento y función de la retina, tal como se explicará posteriormente.
Índice
INTRODUCCIÓN y JUSTIFICACIÓN /ABSTRACT
1. LA RETINA
- 1.1. Recuerdo anatómico de la retina
1.2. Células fotorreceptoras y ciclo visual
- 1.2.1. Células fotorreceptoras: bastones y conos
- 1.2.2. Ciclo visual
1.3. Epitelio pigmentario de la retina y membrana de Bruch
- 1.3.1. Epitelio pigmentario de la retina
- 1.3.2. Membrana de Bruch
2. CAMBIOS EN EL EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA Y EN LA MEMBRANA DE BRUCH DEBIDOS AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Y SUBSIGUIENTE PROCESO PATOLÓGICO
2.1. Papel del estrés oxidativo en el proceso de envejecimiento
2.2. Inflamación, parainflamación y envejecimiento
2.3. Generalidades de la patología ocular: degeneración macular relacionada con la edad (DMAE)
2.4. Cambios en el Epitelio pigmentario de la retina
2.5. Cambios en la Membrana de Bruch
- 2.5.1. Depósitos basales
- 2.5.2. Drusas
3. CAMBIOS DETECTABLES CLÍNICAMENTE EN LA DMAE
- 3.1. Pruebas diagnósticas
- 3.2. Interpretación de las pruebas
BIBLIOGRAFÍA