Resumen

Título: Eficacia de una intervención formativa en Código Sepsis sobre la relación existente entre la demora en el inicio de la administración de antibioterapia y la mortalidad en las Unidades de Urgencias de la provincia de A Coruña.

Introducción: La sepsis es una patología tiempo dependiente, que afecta a 104 casos por cada 100.000 habitantes, en la que cada hora de retraso en la administración de la terapia, aumenta la probabilidad de muerte en un 8% y retrasar esta más de 6 horas aumenta la mortalidad en un 50%. La implementación de un protocolo que ayude a reducir el tiempo inicio entre la pauta de antibioterapia y la administración de la misma es uno de los objetivos clave para reducir la mortalidad en los pacientes diagnosticados de sepsis.

Objetivo: Evaluar si una determinada intervención formativa en las unidades de urgencias de la provincia de A Coruña disminuye la demora existente entre el tiempo de inicio de la administración antibiótica y la mortalidad en los pacientes diagnosticados de sepsis.

Metodología: Este proyecto se realizará mediante la aplicación de una metodología cuantitativa. Se propone la realización de un estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo, que se llevará a cabo con dos grupos control independientes. Para comprobar la eficacia, se compararán los resultados previos a la intervención con dos mediciones posteriores. Serán objeto del estudio todos aquellos pacientes ingresados en urgencias, con diagnóstico de sepsis, de los hospitales públicos de la provincia de A Coruña.

Palabras clave: Sepsis, urgencias, Enfermería, antibioterapia, intervención formativa.

Introducción

La interpretación del término sepsis ha ido evolucionando a lo largo de los años, pasando por diferentes definiciones, hasta llegar a la actual. El primero que habló de ella fue Hipócrates, en el siglo IV a.C definiéndola como un “proceso por el cual la carne se descomponía y las heridas se infectaban” 1. Durante décadas, la sepsis fue considerada como una diseminación sistémica de la infección, provocando el fallo de múltiples órganos y sistemas 2. En el año 1992 y posteriormente avalado en el 2003, la sepsis se definió como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) causado por una infección2. Cabe mencionar aquí que se define SIRS (respuesta inflamatoria sistémica), como la respuesta del organismo a una serie de manifestaciones clínicas severas, manifestados por dos o más de los siguientes signos:

Temperatura >38ºC o <36ºC
Frecuencia cardíaca >90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto o PaCO2 <32 mmHg
Recuento de leucocitos > 12 000 cel/µl, <4000 cel/µl, o >10% de formas inmaduras

En el año 2001, el grupo de expertos del Society of Critical Care Medicine (SCCM), la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), la American College of Chest Physicians (ACCP), la American Thoracic Society (ATS), y la Surgical Infection Society (SIS) recomendaron que las definiciones que se usaban hasta el momento debían mantenerse, pero incrementaron la lista de criterios diagnósticos de las mismas, aumentando parámetros generales, parámetros hemodinámicos, parámetros inflamatorios y parámetros de perfusión tisular (Anexo I).

En el año 2016, se revisó dicho concepto, ya que carecía de especificad, y se definió nuevamente como una “disfunción orgánica grave y potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección”2. Se propone aquí un nuevo modelo basado en la Evaluación Secuencial de Fallos Orgánicos (SOFA) (Anexo II), que permite identificar la disfunción orgánica de un paciente considerando la puntuación basal como cero y un cambio en la puntuación inicial de 2 puntos o más para representar un riesgo de mortalidad aproximada del 10% por esta disfunción.

Otro concepto que se introduce es el qSOFA (Tabla I) que es de utilidad para considerar una posible infección séptica.

Por último, podemos definir shock séptico como “aquella situación en el que las anormalidades de la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes son lo suficientemente profundas como para aumentar te la mortalidad del paciente”. Se identifica clínicamente por la necesidad de drogas vasoactivas para mantener una tensión arterial media ≥ 65 mmHg y por presentar un lactato sérico ≥ 2 mmol/l en ausencia de hipovolemia (Anexo III).

Estas definiciones dan un vuelco en la definición de sepsis, ya que el término sepsis grave deja de contemplarse, y muchos cuadros antes definidos como sepsis, se entienden ahora como cuadros infecciosos no complicados.

La sepsis es una patología grave que pone en peligro la vida de las personas que la padecen y, tal y como se expuso anteriormente, contribuye significativamente a la morbimortalidad en nuestro país. Esto es debido a que dicha patología provoca un evento inicial que conduce a una respuesta estresante en el organismo mediada por la liberación de citoquinas lo que provoca una hiperinflamación, el hipermetabolismo y la inmunosupresión aguda mediante la alteración de las células B y T5.

En el año 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) hizo un llamamiento contra la septicemia, ya que esta provoca 1 de cada 5 muertes en el mundo, especialmente en los países de ingresos medio-bajos6. En España, mueren cada año 17.000 personas por sepsis, más que por cáncer de mama, colon o páncreas y catorce veces más que las que mueren por accidentes de tráfico.

Con el objetivo de mejorar el tratamiento de la sepsis y reducir su mortalidad, varias sociedades científicas de ámbito internacional pusieron en marcha la campaña “Sobrevivir a la sepsis”. En España, en el año 2016, se publica el primer «Documento de Consenso del proyecto código sepsis«, que incluye recomendaciones para el diagnóstico y manejo de la misma. En este mismo año, en base a toda la evidencia científica acumulada, se pone en marcha en Galicia, a través del SERGAS (Servicio Galego de Saúde) el «Plan de atención a la Sepsis (Código Sepsis)» con el fin de concienciar sobre la importancia de dicha patología, asegurar un abordaje coordinado multidisciplinar que identifique de manera precoz al enfermo séptico en todos los ámbitos asistenciales y garantizar la implantación manera inmediata de todas las medidas que han demostrado reducir la mortalidad.

Índice

1. RESUMEN DEL PROYECTO

1.1. RESUMEN
1.2. RESUMO
1.3. ABSTRACT

2. INTRODUCCIÓN

3. JUSTIFICACIÓN Y APLICABILIDAD

4. HIPÓTESIS

4.1. HIPÓTESIS NULA
4.2. HIPÓTESIS ALTERNATIVA

5. OBJETIVOS

5.1. OBJETIVO PRINCIPAL
5.2. OBJETIVOS SECUNDARIOS

6. MATERIAL Y MÉTODOS

6.1. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
6.2. TIPO DE ESTUDIO
6.3. ÁMBITO DE ESTUDIO
6.4. POBLACIÓN DE ESTUDIO
6.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
6.6. ESTIMACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL TAMAÑO MUESTRAL
6.7. MEDICIONES
6.8. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN
6.9. PERÍODO DE ESTUDIO
6.10. RECOGIDA DE DATOS Y FUENTES DE INFORMACIÓN
6.11. ENMASCARAMIENTO DE LOS PARTICIPANTES
6.12. DESARROLLO Y SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO
6.13. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

7. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

8. ASPECTOS ÉTICO – LEGALES

9. CRONOGRAMA Y PLAN DE TRABAJO

10. PLAN DE DIFUSIÓN DE RESULTADOS

11. MEMORIA ECONÓMICA Y FUENTES DE FINANCIACIÓN

12. BIBLIOGRAFÍA

13. ANEXOS