Resumen

La HTA es una de las causas más importantes de morbimortalidad a nivel global. Es por ello por lo que, tanto las campañas de concienciación de esta enfermedad como el screening de HTA es muy importante. La mayoría de las HTA se denominan esenciales porque no se les conoce el mecanismo fisiopatológico que hay detrás.

Son muchas las potenciales explicaciones fisiopatológicas que se plantean para entender la HTA esencial. El eje ECA2 /angiotensina 1-7 que tiene efectos contrarios al conocido sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) es uno de lo más estudiados, que apunta a un papel emergente de la ECA2 como una nueva diana terapéutica del SRAA. Los estrógenos también parecen tener un efecto protector importante en la mujer, aunque el mecanismo no está aún claro. El papel de las endotelinas y del potasio son las otras dos relaciones que se detallan en esta revisión.

El entendimiento del mecanismo de producción de cada HTA supondría un antes y un después tanto en el intento de prevención de ésta como en el tratamiento dirigido y más eficaz de esta enfermedad crónica tan prevalente.

Introducción

Introducción a la HTA

La hipertensión arterial (HTA) se define como una presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mmHg y/o una presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg. Este límite podría considerarse arbitrario, sin embargo, desde un punto de vista práctico, es necesario tener valores de referencia para evaluar y tratar a los pacientes.

La hipertensión arterial es la causa más importante de morbimortalidad a nivel global, dado que es uno de los principales factores de riesgo para padecer una enfermedad cardiovascular, que es la primera causa de muerte a nivel mundial.

Esta enfermedad es por tanto un evidente problema de salud pública que se enfrenta a varios problemas. No solamente el desconocimiento de muchas de las vías fisiopatológicas detrás de la mayoría de las HTA, sino también la falta de detección y adecuado tratamiento de un alto porcentaje de las HTA, por la falta de medición sistemática de esta en la población general.

La May Measurement Month es una campaña anual de concienciación global de la HTA, coordinada por la International Society of Hypertension inaugurada en 2017. Es la campaña pública de medición de la TA gratuita más importante del mundo. Los resultados obtenidos el primer año de recogida de datos, fueron publicados por the Lancet.

De los 1.201.570 individuos estudiados, de 80 países distintos, el 34,9% era hipertenso. De los 888.616 individuos que no recibían ningún tratamiento antihipertensivo, el 17,3% era hipertenso; y el 46,3% de los pacientes en tratamiento antihipertensivo, no tenían las cifras de TA controladas.

La prevalencia en España de HTA es alta, según el estudio [email protected] -un estudio nacional diseñado con el objetivo de estimar la prevalencia de diabetes mellitus y otros factores de riesgo cardiovascular en la población española, que presenta la prevalencia de hipertensión arterial- es de un 42,6% de la población mayor de 18 años.

A pesar de la elevada prevalencia de esta enfermedad, los mecanismos fisiopatológicos que conducen al desarrollo de hipertensión arterial esencial no están completamente aclarados. En la actualidad se considera que se trata de un proceso multifactorial en el que intervienen alteraciones en diversos sistemas reguladores de la presión arterial, incluyendo mecanismos hormonales, neurales, renales y vasculares.

Etiología de la HTA

De todos los casos de HTA, solamente encontramos una etiología definida en un 5-10% de ellos, directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales. Serán las denominadas HTA secundarias, y entre sus causas destacan las inducidas por drogas o fármacos, la enfermedad renovascular, el fallo renal, el feocromocitoma y el hiperaldosteronismo.

Sin embargo, en más del 90% de ocasiones, la HTA no tiene una causa clara, sino que es debida una suma heterogénea de factores más o menos conocidos que dan lugar a esa HTA denominada esencial, primaria o idiopática.

En este contexto la hipertensión esencial se entiende actualmente como el resultado de la interacción compleja entre factores genéticos, ambientales y fisiológicos. Entre los sistemas más relevantes implicados en la regulación de la presión arterial se encuentran el sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sistema nervioso simpático, el endotelio vascular y diversos factores hormonales y metabólicos.

Uno de los principales factores responsables del desarrollo de la HTA es la disfunción endotelial, seguida de una activación excesiva del sistema renina-angiotensina- aldosterona (SRAA). Estas dos causas se ven también afectadas por la predisposición genética de cada individuo, y de factores ambientales como el sobrepeso, el sedentarismo, la ingesta dietética de sodio, la ingesta de alcohol o una dieta baja en potasio.

El endotelio vascular, que hace años se consideraba una simple barrera, hoy en día se le tiene como una verdadera glándula endocrina donde se producen y liberan numerosas sustancias activas que tienen un papel en el control de la presión arterial, función renal y el metabolismo de los lípidos y glucosa entre otras funciones. Respecto a la regulación de la presión arterial, que es la función que nos atañe, existe un equilibrio entre la secreción de sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras.

Entre las principales sustancias vasodilatadoras se encuentra el óxido nítrico (NO), prostaciclina y bradicinina. Y las sustancias vasoconstrictoras más conocidas son la angiotensina II, endotelina (ET-1), tromboxano A2, y prostaglandina H2.

El equilibrio de estas funciones conduce a un estado de normalidad entre la vasodilatación y la vasoconstricción, la permeabilidad vascular, la trombosis, la fibrinolisis y el espesor de la pared. Es la alteración de este equilibrio a lo que se refiere como la mencionada disfunción endotelial.

En la hipertensión arterial la disfunción endotelial se traduce en la acción de la angiotensina II y de la ET-1 y de otras sustancias vasoactivas que provocan, crecimiento de la pared, alteración de la estructura y disminución de los niveles de NO alterando la relajación dependiente del endotelio.

La mayoría de los pacientes hipertensos tienen sobrepeso y los estudios en diferentes poblaciones parecen indicar que el aumento de peso y la obesidad representan del 65% al 70% del riesgo de hipertensión esencial.

Además del exceso de peso corporal, otros factores relacionados con el estilo de vida, como el sedentarismo, el consumo elevado de sodio en la dieta o el consumo de alcohol, también se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial. Estos factores pueden contribuir al desarrollo de disfunción endotelial, alteraciones en el equilibrio del sistema renina-angiotensina-aldosterona y cambios en la regulación del tono vascular.

Índice

Resumen

Introducción

Introducción a la HTA
- Etiología de la HTA
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Renina
- Angiotensinógeno y angiotensina I
- Enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Angiotensina II
- Aldosterona
Guías de práctica clínica actuales
Eje ECA2 / angiotensina 1-7
Sistema de endotelinas
Estrógenos
Suplementación con potasio

Justificación

Objetivos

Material y métodos

Discusión

Eje ECA2 / angiotensina 1-7
Endotelinas
Estrógenos
Suplementación con potasio
Tratamiento hipertensivo y guías de práctica clínica

Limitaciones del estudio

Conclusiones

Bibliografía