ISBN: 978-84-1142-496-7
© Emiliana Eusebio Ponce
Prólogo de: Juan Olazábal Herrero
https://doi.org/10.58842/GJKB2518
A mis padres: Margarita y Ramón.
Emiliana A. Eusebio Ponce es médico y se dedica desde hace más de diez años al estudio de distintas áreas de la Medicina. Después de graduarse, comienza sus estudios de postgrado en España en la especialidad de hematología y hemoterapia, donde obtiene experiencia clínica y formativa en distintos hospitales (Hospital Rio Hortega, Hospital Gregorio Marañón, Hospital La Paz). Realiza también entrenamiento en Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos en el Hospital General de Massachusetts, en Estados Unidos. Completa su formación académica con la realización de un máster en salud pública y la obtención del doctorado en la Universidad Complutense de Madrid, donde su tesis recibe la máxima calificación sobresaliente cum laude.
Su devoción por la salud pública la ha llevado a contribuir como médico en labores sociales en la República Dominicana, creando y dirigiendo en la Asociación Dominicana de Rehabilitación un programa de cribado con el fin de mejorar el control de la Hipertensión Arterial en pacientes con Diabetes y Accidente Vascular Cerebral. En este ámbito actualmente se dedica al estudio de las drogodependencias.
Apasionada por la investigación y la docencia, es fundadora de la academia AMICS, una plataforma de educación online enfocada en ciencias de la salud e investigación clínica.
Emiliana A. Eusebio Ponce
Médico Hematóloga. Máster en Salud Pública. Doctora en Investigación Médica, Universidad Complutense de Madrid.
Con la colaboración de:
Juan Olazábal Herrero
Médico Hematólogo. Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario de Burgos, España.
Gestión de proyecto:
Martín Zelaya. AIDA RD.
Redacción y maquetación:
Daniel Cardenal.
Introducción
¨Si quieres ser un buen médico, debes tener ojo clínico¨, una frase común entre los profesores de Medicina de la facultad, algo que suena intuitivo, como un don innato que solo algunos estudiantes o médicos afortunados pueden tener. Sin embargo, cuando el tiempo pasa y los años comienzan a pesarnos, nos damos cuenta de que el ojo clínico no es algo con lo que necesariamente se nace, no es un don reservado para algunos, sino más bien una habilidad que se desarrolla y que se debe trabajar para conservar a lo largo del tiempo, porque también se puede perder.
Correlacionar lo que observamos en el paciente, su historia clínica, lo que interpretamos de su analítica y demás pruebas complementarias es lo que hoy día constituye nuestra habilidad clínica: nuestro ojo clínico, una capacidad que parece intuitiva y fortuita, pero que en realidad es el producto de todo el trabajo que hemos ido desarrollando desde el primer día que pisamos la facultad de Medicina.
Un día cualquiera nos llega un paciente a la consulta o a la sala de urgencias e independientemente de cuál sea la patología que le aqueja, en la mayoría de los casos tendremos que hacer una analítica de sangre, es decir, un hemograma. Por décadas ha constituido una herramienta básica en el diagnóstico clínico, pero a pesar de esto, su interpretación no siempre es acertada. A veces por desconocimiento, por un bloqueo mental ante numerosas cifras y unidades de medida a interpretar o simplemente, porque consideramos que debemos conocer solo una pequeña parte de la prueba, quizás identificar si hay anemia, si las plaquetas están bajas y poco más.
Cuando empezamos a estudiar Medicina lo primero a comprender son las bases teóricas, la parte conceptual de las ciencias básicas, pero cuando llega el momento de enfrentarnos a un caso clínico no sabemos por dónde empezar y muchas veces, cuando se nos presenta un hemograma, en vez de verlo como una herramienta de apoyo, nos puede llegar a aturdir por el simple hecho de no tener una metodología clara con la que interpretar esta prueba.
Hemograma: del Laboratorio a la Práctica Clínica es una guía en la que aprenderás a utilizar el hemograma de manera correcta y efectiva, como una herramienta de diagnóstico, en la resolución de casos clínicos, ya sea en un hospital o en un aula universitaria.
Prólogo
Tengo el placer de conocer y ser amigo de Emiliana desde hace más de una década, cuando coincidimos trabajando como hematólogos en el Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Desde el primer momento me sorprendió su curiosidad ilimitada por todo lo que tenía que ver con la Hematología. Tanto la actividad asistencial clínica, de laboratorio y banco de sangre, como todo lo relacionado con la docencia y la investigación.
En los años que coincidimos en Valladolid, trabajamos juntos en el área de transfusión, aféresis y la unidad de coagulación. Además, tuve la suerte de compartir con ella múltiples guardias presenciales de Hematología. Durante todos estos momentos me di cuenta de que Emiliana tiene multitud de habilidades transversales para iniciar y completar con éxito diferentes proyectos tanto personales como profesionales.
Entre ellas, me gustaría destacar las que creo que más le han podido ayudar para culminar este proyecto tan útil y necesario hoy en día. Emiliana tiene una visión que le permite decidir qué proyecto de los que tiene en mente va a tener mayor impacto en su entorno, sociedad o comunidad educativa, y una determinación, un compromiso y una capacidad de trabajo con los que lleva a término todos sus proyectos.
El texto que tienes delante tiene a la vez la virtud de la exhaustividad y la claridad, de tal forma que resulta útil, tanto para estudiantes de medicina y enfermería como para residentes y especialistas de hematología y de otras especialidades médicas y quirúrgicas. Este libro es tan completo que cualquier médico incluso hematólogo puede aprender algo nuevo en cada capítulo. A la vez, el texto es ameno y de fácil lectura por lo que, aunque podemos precisar de diferentes consultas posteriores, cualquier estudiante puede alcanzar una comprensión muy profunda del tema con tan solo una atenta leída. Este manual tiene la gran virtud de hacer que cualquier estudiante pase, en unas pocas horas, a ser un experto en la interpretación del hemograma. Al mismo tiempo, gracias a su perfecta estructuración, este ebook resulta ser un manual de consulta muy útil para aquellos momentos en los que nos surja una duda concreta en relación con la interpretación del hemograma.
En cada capítulo, Emiliana nos agrada con una píldora de sabiduría de grandes médicos o sabios de diferentes épocas, en relación a lo que vamos a aprender, lo que ayuda al lector a reflexionar desde otro punto de vista.
El texto no se limita a la interpretación del hemograma, sino que viene complementado con otros parámetros relacionados que nos ayudan en el estudio de las alteraciones que se nos puedan presentar.
Espero que este manual te resulte tan útil como a mí y que tras leerlo y estudiarlo sientas mucha más seguridad cuando te enfrentes a la interpretación del hemograma de tus pacientes.
Dr. Juan Olazábal
Capítulo 1. Bases del hemograma
¨Pensamientos sin contenidos son vacíos; intuiciones sin conceptos son ciegas¨
Immanuel Kant
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
- Analizaremos un hemograma normal en un caso clínico, abordando cada parámetro. Es necesario saber identificar lo normal para poder interpretar lo anormal.
- El concepto de cada valor del hemograma. Haremos un ejercicio de compresión más que de simple memorización. Nada de lo que vemos está de más.
- El significado de las unidades de medida de los parámetros del hemograma. Cada unidad tiene un sentido.
- Crearemos una imagen mental de las tres series celulares de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). Nuestra imaginación es una buena herramienta, incluso para comprender los conceptos más complejos.
- Perderemos el miedo a interpretar una analítica de laboratorio, acostumbrándonos a utilizar el hemograma como una pieza importante y, en muchas ocasiones, fundamental para armar el rompecabezas del diagnóstico clínico.
Acude a la consulta una paciente de 25 años para una evaluación médica de rutina.
En el reporte de su hemograma se observan los valores dentro del rango normal, pero ¿cómo podemos analizar e interpretar estas cifras?
Sin importar el orden, vemos cómo se incluyen las tres series hematológicas: roja o eritrocitaria, blanca o leucocitaria y plaquetaria. Así las vamos a evaluar, de forma individual y, posteriormente, haciendo un reporte en conjunto.
A continuación, vamos a analizar cada uno de los parámetros de las tres series hematológicas, con el objetivo de interpretar y comprender lo que significa cada valor: algo que va más allá de la simple memorización de las cifras.
Índice
Introducción
Prólogo
CAPÍTULO I
BASES DEL HEMOGRAMA
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
CAPÍTULO I
BASES DEL HEMOGRAMA
SERIE ERITROCITARIA (Serie Roja)
Índices Eritrocitarios Primarios
Número de Eritrocitos, Glóbulos Rojos o Hematíes
Hemoglobina (Hb)
Hematocrito (Hto)
Índices eritrocitarios secundarios
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Concentración de la Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)
Amplitud de Distribución Eritrocitaria (ADE)
SERIE LEUCOCITARIA (Serie Blanca)
Los tipos de leucocitos
Tipos de Leucocitos
SERIE PLAQUETARIA
Cifra de Plaquetas
Volumen Plaquetario Medio (VPM)
CAPÍTULO II
INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
Valores del hemograma ¿Cómo evaluarlos?
SERIE ERITROCITARIA (Serie Roja)
¿Por qué debemos evaluar tantos parámetros en la serie roja?
¿Cómo evaluar la serie roja?
¿Cómo interpretar el número de eritrocitos o hematíes en el hemograma?
¿Cómo interpretar la Hb en el hemograma?
¿Cómo interpretar el Hematocrito (Hto) en el hemograma?
¿Cómo interpretar el Volumen Corpuscular Medio en el hemograma?
¿Cómo interpretar la Hemoglobina Corpuscular Media en el hemograma?
¿Cómo interpretar la Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) en el hemograma?
¿Cómo interpretar la Amplitud de Distribución Eritrocitaria (ADE) en el hemograma?
Pasos para Evaluar la Serie Roja
SERIE LEUCOCITARIA (Serie Blanca)
¿Cómo interpretar la serie leucocitaria (serie blanca)?
¿Cómo interpretar la cifra total de leucocitos?
¿Cómo interpretar los leucocitos en valores absolutos?
¿Cómo interpretar la fórmula leucocitaria diferencial (valores porcentuales o relativos)?
Pasos para Evaluar la Serie Blanca
SERIE PLAQUETARIA
¿Cómo interpretar la serie plaquetaria?
¿Existe algún otro indicador para valorar las plaquetas en el hemograma?
CAPÍTULO III
ALTERACIONES DEL ERITROGRAMA
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
Alteraciones de los Índices Eritrocitarios Primarios
Alteración en la Hb
¿Qué alteraciones pueden presentar los niveles Hb?
¿Cómo se observa la Poliglobulia en el hemograma?
¿Cuáles son los tipos de Poliglobulias?
¿Qué son y cómo se presentan las Anemias?:
¿Cómo se clasifican las anemias?
Clasificación Fisiopatológica
Clasificación Morfológica
Clasificación por Severidad
Alteraciones de los Índices Eritrocitarios Secundarios
¿Qué alteraciones puede presentar el VCM?
¿Qué alteraciones puede presentar la HCM?
¿Qué alteraciones puede presentar la CHCM?
¿Qué alteraciones puede presentar la ADE o RDW?
CAPÍTULO IV
ALTERACIONES DEL LEUCOGRAMA
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
¿Cómo se expresa el recuento de leucocitos en el hemograma?
¿Qué alteraciones puede presentar la serie leucocitaria?
Leucocitosis
Leucocitopenia
¿Qué funciones realizan los neutrófilos?
¿Cómo se distribuyen los neutrófilos?
¿Qué es la desviación izquierda?
¿Qué alteraciones pueden presentar los neutrófilos?
Neutrofilia
Neutropenia
¿Qué alteraciones pueden presentar los linfocitos?
Linfocitosis
Linfocitopenia
¿Qué alteraciones pueden presentar los monocitos?
Monocitosis
Monocitopenia
¿Qué alteraciones pueden presentar los eosinófilos?
Eosinofilia
Eosinopenia
¿Qué alteraciones pueden presentar los basófilos?
Basofilia
CAPÍTULO V
ALTERACIONES DEL PLAQUETOGRAMA
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
¿Qué alteraciones puede presentar la serie plaquetaria?
Trombocitosis
Trombocitopenia
¿Cuáles son los tipos de trombocitosis?
¿Cuáles son las principales causas de la trombocitosis primaria?
¿Cuáles son las principales causas de la trombocitosis secundaria o reactiva?
¿Cuáles son los tipos de trombocitopenia?
¿Cuáles son las principales causas de la trombocitopenia de origen central?
¿Cuáles son las principales causas de la trombocitopenia periférica?
¿Qué alteraciones puede presentar el VPM?
CAPÍTULO VI
RESULTADOS FALSOS
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
¿En qué casos se pueden producir resultados falsos en el recuento de eritrocitos?
¿En qué casos se puede producir pseudoeritrocitosis?
¿En qué casos se puede producir pseudoeritrocitopenia?
¿En qué casos se pueden producir resultados falsos en los valores de Hb?
¿En qué casos se pueden producir resultados falsos en el aumento de la Hb (pseudopolicitemia)?
¿En qué casos se pueden producir resultados falsos en la disminución de la hemoglobina (pseudoanemia)?
¿En qué casos se pueden producir resultados falsos en la cifra de VCM?
Pseudomicrocitosis
Pseudomacrocitosis
¿En qué casos se pueden producir resultados falsos en la cifra de HCM?
¿En qué casos se pueden producir resultados falsos en la cifra de CHCM?
¿En qué casos se pueden producir resultados falsos en la cifra leucocitaria?
¿En qué casos se puede producir una falsa leucocitosis (pseudoleucocitosis)?
¿En qué casos se puede producir una falsa leucopenia (pseudoleucopenia)?
¿En qué casos se pueden producir resultados falsos en la cifra plaquetaria?
¿En qué casos se puede producir una falsa trombocitosis (pseudotrombocitosis)?
¿En qué casos se puede producir una falsa trombocitopenia (pseudotrombocitopenia)?
Pseudotrombocitopenia por mecanismo inmune por anticuerpos EDTA dependientes
Pseudotrombocitopenia relacionada con el EDTA
CAPÍTULO VII
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS AL HEMOGRAMA
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
Reticulocitos
¿Qué son los reticulocitos?
¿De qué manera se miden los reticulocitos?
¿Cómo interpretar el panel de reticulocitos?
Recuento de reticulocitos
¿Cuándo solicitar un recuento de reticulocitos?
¿Qué información nos provee el recuento de los reticulocitos?
¿Qué es y para qué se utiliza el Recuento de Reticulocitos Corregido o Índice de Reticulocitos?
¿Cómo se calcula el Recuento de Reticulocitos Corregido o Índice de Reticulocitos?
¿Cuáles son las principales alteraciones en el recuento de reticulocitos?
¿Qué es la Hemoglobina de Reticulocitos (Hemoglobina Reticulocitaria)?
¿Qué puede ocasionar una elevación errónea de reticulocitos?
¿Qué puede ocasionar una disminución errónea de reticulocitos?
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
¿Qué es la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)?
¿En qué casos se puede alterar de manera fisiológica la VSG?
¿Qué factores pueden afectar a la VSG?
¿En qué casos se puede alterar de manera patológica la VSG?
Fracción de Plaquetas Inmaduras (IPF)
¿Qué es la IPF?
¿Qué utilidad clínica presenta la IPF?
CAPÍTULO VIII
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA (FROTIS): CUANDO LAS CÉLULAS HABLAN.
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
¿Qué es un extendido de sangre periférica (frotis)?
¿Cuándo se debe indicar un extendido de sangre periférica?
¿Cómo se realiza un extendido de sangre periférica?
¿Cómo se debe observar un extendido de sangre periférica?
¿Cómo interpretar el reporte del extendido de sangre periférica?
¿Cómo se observa un extendido de sangre periférica normal?
Alteraciones en el tamaño
Alteraciones en la forma (poiquilocitosis)
Alteraciones en la coloración
Presencia de Cuerpos de Inclusión
¿Cómo se presentan las anomalías de la serie leucocitaria en el extendido de sangre periférica?
¿Cómo se presentan las anomalías de la serie plaquetaria en el extendido de sangre periférica?
CAPÍTULO IX
HEMOGRAMA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: SERIE ERITROCITARIA (ROJA)
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
Hemograma en la Anemia Ferropénica
Hemograma en la Anemia Megaloblástica
Hemograma en la Anemia Hemolítica
Hemograma en la Anemia Secundaria a Enfermedad Crónica
Hemograma en la Anemia Sideroblástica
Hemograma en la Anemia Falciforme
Hemograma en la β-Talasemia (menor y mayor)
Hemograma en la Esferocitosis
CAPÍTULO X
HEMOGRAMA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: SERIE LEUCOCITARIA (BLANCA)
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
Hemograma en las Leucemias Agudas
Hemograma en los Síndromes Mieloproliferativos
Hemograma en las Leucemias Crónicas
Hemograma en el Síndrome Mielodisplásico (SMD)
Hemograma en la Aplasia Medular
CAPÍTULO XI
HEMOGRAMA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: SERIE PLAQUETARIA
¿Qué aprenderemos en este capítulo?
Hemograma en la Purpura Trombocitopénica Inmune (PTI)
Hemograma en la Purpura Trombocitopénica Trombótica (PTT)
Conclusiones
Abreviaturas
Bibliografía