Introducción

La insuficiencia cardíaca (IC) es una entidad cada vez más importante en nuestro medio, que requiere de un abordaje y manejo con carácter interdisciplinar, con participación conjunta y organizada de profesionales y servicios diferentes entre los que se encuentran por ejemplo el Servicio de Urgencias, en el que centraremos esta revisión, haciendo hincapié en el manejo de la insuficiencia cardíaca aguda.

Se trata de un problema importante de salud en nuestro medio. En los últimos años, se ha observado un incremento en su prevalencia e incidencia, lo que ha destacado su relevancia. A pesar de los avances en su diagnóstico y tratamiento, continúa presentando altas tasas de mortalidad, tanto a corto como a mediano y largo plazo.

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por un conjunto de síntomas principales, como disnea, edemas en las extremidades inferiores y disminución de la tolerancia al ejercicio, entre otros. Estos síntomas pueden ir acompañados de signos característicos, como presión venosa yugular elevada, crepitantes pulmonares y taquicardia, aunque no son exclusivos de esta enfermedad. La IC se origina debido a una alteración estructural o funcional del corazón que provoca una disminución del gasto cardíaco o un aumento de las presiones intracardíacas, tanto en reposo como durante el ejercicio.

Determinar la causa subyacente de la disfunción cardíaca es crucial para el diagnóstico y tratamiento adecuado de la insuficiencia cardíaca. En la mayoría de los casos, la insuficiencia cardíaca se origina debido a una disfunción miocárdica, que puede ser sistólica, diastólica o una combinación de ambas. No obstante, las enfermedades que afectan a las válvulas, el pericardio y el endocardio, así como las alteraciones en el ritmo y la conducción cardíaca, también pueden ocasionar o contribuir a la IC. Esta condición puede ser consecuencia de una única causa o derivar de la combinación de varias de ellas.

Su clasificación se realiza en base a la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo en 3 grupos, de manera que define diferentes comorbilidades y respuestas a los tratamientos. El uso del ecocardiograma ha facilitado el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aportando información sobre la función sistólica del ventrículo izquierdo y la presencia de enfermedad cardiaca estructural, pudiendo así clasificarla en: IC con FE reducida, IC con FE levemente reducida e IC con FE preservada.

En esta revisión nos centraremos sobre todo en la insuficiencia cardíaca aguda, sus principales manifestaciones clínicas y su tratamiento tanto a nivel de urgencias prehospitalarias como hospitalarias.

La insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por la aparición rápida de síntomas y signos debido al funcionamiento anómalo del corazón. Puede manifestarse de novo o como una descompensación aguda de una insuficiencia cardíaca crónica preexistente.

Objetivos

El objetivo principal de esta revisión bibliográfica es proporcionar una guía rápida y útil a la hora del manejo de la insuficiencia cardíaca aguda, sus principales manifestaciones clínicas y asistencia y cuidados de este tipo de pacientes. Se pretende hacer especial énfasis en el abordaje del tratamiento agudo en urgencias de este tipo de pacientes, siguiendo un método ordenado y sencillo, tanto en el ámbito prehospitalario como hospitalario. Además, se pretende realizar asimismo una revisión de la definición, epidemiología, fisiopatología y clasificación de la insuficiencia cardíaca tanto de manera aguda como crónica. Para la revisión nos hemos basado en las guías de la IC de la Sociedad Española de Cardiología de 2021 y en su última actualización del año 2023.

Epidemiología

En la actualidad, la cifra de personas con IC en Europa alcanza los 14 millones, en España se calcula que afecta a más de 770.000 de personas. Su prevalencia aumenta de forma exponencial con la edad hasta superar el 10% en mayores de 70 años, debido al aumento de la esperanza de vida y a la mayor supervivencia de los pacientes.

En España, en mayores de 65 años, representa la primera causa de hospitalización y de reingresos no programados. Supone el 3% de todos los ingresos hospitalarios, lo que comporta el 1,5-2% del gasto sanitario total, siendo la mayor parte gasto hospitalario (74-87%).

La mortalidad recogida por el Instituto Nacional de Estadística (INE) en 2023 cifran en 18954 el número total de fallecidos por IC. Se ve una disminución respecto a años previos (20584 en 2022 y 20173 en 2021). Sigue siendo mayor en mujeres que en hombres, ocupando en las mujeres la 2ª causa de mortalidad detrás de los tumores, incluida en el grupo de defunciones por causa de enfermedades cardiovasculares (dentro de este grupo es la 3ª causa, por detrás de enfermedades isquémicas del corazón y enfermedades cerebrovasculares).

Índice

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVOS

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. ETIOLOGÍA

6. CLÍNICA

7. PRESENTACIONES CLÍNICAS DE LA IC AGUDA

8. DIAGNÓSTICO

9. TRATAMIENTO EN URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

10. TRATAMIENTO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

11. CONCLUSIONES

12. BIBLIOGRAFÍA