Introducción

El paciente laringectomizado total es una de las principales derivaciones al logopeda desde el área de otorrinolaringología. La terapia o rehabilitación logopédica es esencial para que los pacientes puedan aprender la voz erigmofónica y volver a hacer uso de la voz como medio de comunicación. Es primordial adaptar las técnicas a las características físicas y emocionales de cada persona.

La laringectomía total implica una extirpación completa de la laringe: las cuerdas vocales, epiglotis, el hueso hioides, los cartílagos tiroides y cricoides. Supone una modificación anatómica y una reestructuración del complejo respiratorio. Todo esto ocurre como resultado a un cáncer de laringe, debido principalmente, al tabaco. Además, existen otros factores que también pueden desencadenar este tipo de cáncer como factores genéticos, procesos inflamatorios de la vía aérea, procesos inflamatorios de la vía digestiva, mala higiene oral o deficiencias nutricionales.

Ser paciente afectado por una laringectomía total no sólo implica la pérdida de voz y las consecuencias psicológicas y emocionales que esto implica, sino que también se producirán cambios a nivel de otros sistemas de su cuerpo a los cuales debe de adaptarse y ajustarse. La extirpación laríngea limitará al paciente a no poder retener aire dentro de su cavidad torácica, por lo que el diafragma y miembros superiores al esfínter glótico carecerán de soporte. De esta manera, el paciente presentará dificultad en el levantamiento de pesos. La anosmia o pérdida de olfato, las dificultades deglutorias, la incapacidad para toser o estornudar son signos comunes de este tipo de pacientes. A esto hay que sumarle el alto riesgo de infecciones respiratorias e irritación traqueal, ya que el aire que inhalan a través del estoma no está filtrado ni con regulación de temperatura para poder filtrar las bacterias.

El paciente con laringectomía total inicia este recorrido con una tendencia al aislamiento fuera a su círculo familiar por las barreras comunicativas a las que se enfrenta. Esto, unido al estrés postraumático de haber sufrido cáncer, la pérdida de la voz como reflejo de su personalidad o los cuidados post-operatorios que deben seguir (presentan tendencia a las infecciones, tapones de moco, cierres del estoma, irritaciones, disfagia…), hace del paciente laringectomizado una candidato a recibir sesiones de rehabilitación con alta prioridad.

Como objetivo general partimos de la base de rehabilitar la comunicación funcional en el paciente y dotarle de mayor calidad de vida. Este manual se centra en las sesiones de rehabilitación postcirugía, pero es de destacar la necesidad de atender al paciente antes de la cirugía para dotarle de apoyo emocional, resolución de dudas y preparación los músculos orofaciales. Dotarles de una herramienta de comunicación y de la posibilidad de recuperar el olor y sabor mejora la salud física y emocional del paciente.

En este manual se exponen ejercicios prácticos para usar en las sesiones con pacientes con laringectomía total. Está diseñado con progresión en complejidad y no se recomienda pasar al siguiente nivel de dificultad si aún no se domina el anterior. Todos los ejercicios se encuentran divididos por bloques y en fichas dispuestas para la impresión. La finalidad es proporcionárselas al paciente y que pueda reforzar en casa lo trabajado durante las sesiones de rehabilitación.

Índice

Introducción

Fases del tratamiento postquirúrgico

Seguimiento de la calidad del habla

Rehabilitación del olfato

Independencia del soplo

Ejercicios de movimientos activos

Praxias orofaciales

Eructo voluntario

Voz susurrada

Emisión de sonidos vocálicos

Emisión de sílabas consonánticas

Emisión de palabras y expresiones

Emisión de oraciones simples

Emisión de oraciones compuestas

Frases con pares mínimos

Poesía. Lectura de textos

Prosodia interrogativa

Prosodia exclamativa

Prosodia ligada al contenido

Bibliografía