Prefacio a la Primera Edición

Esta obra se concibe como una edición local del Servicio de Neurología y Neurofisiología Clínica del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, nacida de la práctica asistencial cotidiana y de la actividad docente desarrollada en el propio servicio. En su elaboración han participado médicos adjuntos, médicos internos residentes y colaboradores habituales, con una aportación plural que refleja distintas etapas de la formación y la experiencia profesional.

El objetivo principal de este manual es didáctico. Se ha redactado con rigor, pero también con cariño, dedicación y cierta ligereza formal, buscando un enfoque práctico que facilite el aprendizaje y el razonamiento clínico, especialmente orientado a los residentes en formación. La intención no es acumular información, sino ordenarla, contextualizarla y hacerla útil en el trabajo diario.

Este manual no pretende sustituir a los grandes tratados y textos de referencia nacionales e internacionales en Electroneuromiografía y Neurofisiología Clínica, que siguen siendo imprescindibles. Se plantea, por el contrario, como un complemento, una guía de apoyo que ayude a integrar la técnica con la clínica, a evitar errores frecuentes y a consolidar criterios diagnósticos razonados.

El contenido refleja la forma de trabajar del servicio, sus protocolos, su manera de interpretar los hallazgos electrofisiológicos y su énfasis en la calidad del informe, la comunicación clínica y la responsabilidad profesional. En este sentido, el manual asume sus limitaciones inherentes a una obra de carácter local y formativo, y no sustituye en ningún caso el juicio clínico individual ni las recomendaciones de guías oficiales vigentes.

Finalmente, este proyecto es también una herramienta viva, abierta a revisión y mejora, que aspira a crecer con las aportaciones de quienes se forman y trabajan en el servicio. Si este manual consigue acompañar al residente en sus primeras decisiones, reducir incertidumbres innecesarias y fomentar una Neurofisiología Clínica crítica y responsable, habrá cumplido su propósito.

Dr. Octavio Jiménez Vega. Neurofisiólogo. Coordinador del Manual

Prólogo

Desde los orígenes de la neurociencia clínica moderna, a finales del siglo XIX, a partir de las enseñanzas de Jean-Martin Charcot y la creación de la cátedra de Neurología en el Hôpital de la Salpêtrière, el diagnóstico de los trastornos que afectan al sistema nervioso se ha basado en la correlación de los hallazgos clínicos con las lesiones aparecidas en este. Esta forma de aproximarse al paciente, denominada método anatomo-clínico, ha tenido como ejes la historia clínica y la exploración neurológica. Con esta, el médico ha intentado encontrar hallazgos objetivos que le permitiesen localizar el origen de las manifestaciones clínicas que observaba.

Esta forma de entender la patología del sistema nervioso llevó a la creación de herramientas que proporcionasen alternativas para estudiarlo. Así, el mayor conocimiento de la función del sistema nervioso, tras las aportaciones de neurocientíficos como Santiago Ramón y Cajal, que describió la teoría neuronal, y la comprensión de la comunicación eléctrica de las neuronas permitió el desarrollo de técnicas que ayudaron a estudiar la función del sistema nervioso en el paciente. Esto condujo a la aparición de diversos procedimientos neurofisiológicos que se fueron añadiendo al arsenal de elementos de los que el clínico disponía para el estudio de los pacientes con trastornos del sistema nervioso.

Este desarrollo llevó a la creación en España de la especialidad de Neurofisiología Clínica, abriendo un campo de desarrollo para potenciar la aplicación clínica de la neurofisiología. Una de esas herramientas fue la electroneuromiografía, que aumentó las posibilidades de la evaluación neurológica, permitiendo estudiar la transmisión de los potenciales motores y sensitivos a través de los nervios periféricos, así como la actividad de las fibras musculares.

Sin embargo, más allá de su valor como herramienta diagnóstica, la electroneuromiografía representa también una forma particular de entender la medicina. A diferencia de otras técnicas que muestran estructuras anatómicas, los estudios neurofisiológicos permiten observar el funcionamiento del sistema nervioso en tiempo real. Lo que el clínico analiza no es una imagen estática, sino la expresión dinámica de la actividad eléctrica que permite la comunicación entre neuronas, nervios y músculos.

Cada potencial registrado, cada latencia medida o cada patrón de activación muscular constituyen, en realidad, una forma de lenguaje. Un lenguaje eléctrico que refleja el estado funcional de las vías nerviosas y que, interpretado en el contexto clínico adecuado, permite al médico localizar la lesión, caracterizar su naturaleza y estimar su evolución.

Pero aprender a interpretar este lenguaje requiere algo más que conocimiento técnico.

La electroneuromiografía es una disciplina que exige integrar múltiples niveles de conocimiento. Por un lado, requiere una sólida base en anatomía y fisiología del sistema nervioso periférico. Por otro, exige comprender los fundamentos físicos y técnicos del registro electrofisiológico. Pero, sobre todo, requiere mantener siempre una perspectiva clínica, es decir, comprender que cada estudio se realiza en un paciente concreto, con una historia, unos síntomas y unas expectativas.

En este sentido, la electroneuromiografía no debe entenderse como una simple prueba complementaria, sino como una extensión de la exploración neurológica. El estudio comienza mucho antes de colocar los electrodos o introducir la aguja en el músculo. Comienza con la escucha atenta del relato del paciente, con la observación de sus movimientos, con la valoración cuidadosa de la fuerza, la sensibilidad o los reflejos. Es a partir de esa información clínica previa cuando el estudio neurofisiológico adquiere su verdadero significado.

Esta forma de integrar la técnica con la clínica constituye uno de los pilares de la neurofisiología clínica moderna. El riesgo de convertir la práctica médica en una sucesión de pruebas diagnósticas descontextualizadas está siempre presente en la medicina contemporánea. Sin embargo, la experiencia demuestra que ninguna tecnología puede sustituir el juicio clínico ni la capacidad del médico para interpretar los datos en el contexto adecuado.

Por ello, el aprendizaje de la electroneuromiografía implica también un proceso de formación intelectual. El médico que se inicia en esta técnica debe aprender a reconocer los patrones normales de la actividad neuromuscular, a identificar las variaciones fisiológicas y a diferenciar los artefactos técnicos de los hallazgos patológicos. Este proceso requiere tiempo, práctica y una exposición continuada a la diversidad de casos clínicos que se presentan en la consulta diaria.

En ese camino de aprendizaje, el papel de la docencia resulta fundamental.

La transmisión del conocimiento en medicina ha sido, históricamente, un proceso que combina la enseñanza formal con el aprendizaje junto al paciente. Los tratados y manuales aportan la base teórica necesaria, pero es en la práctica clínica donde ese conocimiento adquiere sentido. La observación de los estudios realizados por profesionales experimentados, la discusión de los hallazgos y la reflexión conjunta sobre los resultados constituyen elementos esenciales en la formación de los médicos jóvenes.

Este manual se inscribe precisamente en esa tradición docente.

Las páginas que componen esta obra reflejan la experiencia acumulada durante años de práctica asistencial y docente en el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. A lo largo de este tiempo, el servicio ha desarrollado una forma de trabajo que combina el rigor científico con una clara vocación formativa. La participación de especialistas y médicos internos residentes en la elaboración del libro no solo enriquece su contenido, sino que refleja la naturaleza colectiva del conocimiento médico.

El objetivo de este manual no es sustituir a los grandes tratados de referencia en neurofisiología clínica. Esos textos continúan siendo imprescindibles para comprender en profundidad los fundamentos teóricos de la disciplina. El propósito de esta obra es diferente, y no es otro que ofrecer una guía práctica que ayude a integrar los conocimientos teóricos con la realidad de la práctica clínica cotidiana.

En este sentido, el lector encontrará a lo largo del libro una aproximación progresiva al estudio electroneuromiográfico. Desde los fundamentos históricos y conceptuales de la técnica hasta la descripción de sus aplicaciones clínicas más frecuentes, los distintos capítulos buscan proporcionar herramientas útiles para afrontar los problemas diagnósticos que se presentan en la consulta diaria.

Otro aspecto destacable de esta obra es su enfoque clínico. La electroneuromiografía no es una técnica aislada, sino una herramienta que se integra dentro del proceso diagnóstico global del paciente neurológico. Por ello, los autores han puesto especial énfasis en la correlación entre los hallazgos electrofisiológicos y la presentación clínica de las distintas enfermedades neuromusculares.

Esta perspectiva resulta especialmente relevante en un momento en el que el conocimiento de las enfermedades del sistema nervioso continúa expandiéndose. Las neuropatías periféricas, las enfermedades de la unión neuromuscular, las miopatías o los trastornos de la motoneurona constituyen un grupo heterogéneo de patologías cuya correcta evaluación requiere una aproximación multidisciplinar.

La electroneuromiografía aporta, en este contexto, una información funcional que complementa los hallazgos obtenidos mediante otras técnicas diagnósticas, como la neuroimagen o los estudios de laboratorio. Su capacidad para detectar alteraciones neuromusculares en fases precoces y para caracterizar el tipo de lesión nerviosa la convierte en una herramienta de gran valor para orientar el diagnóstico y el manejo terapéutico de los pacientes.

Sin embargo, como toda técnica médica, la electroneuromiografía tiene también sus limitaciones. La correcta interpretación de los resultados exige tener en cuenta factores técnicos, fisiológicos y clínicos que pueden influir en los registros obtenidos. El conocimiento de estas limitaciones forma parte del proceso de aprendizaje y constituye un elemento esencial para evitar interpretaciones erróneas.

En última instancia, la práctica de la neurofisiología clínica nos recuerda una idea fundamental: la medicina es una disciplina en la que la tecnología y el conocimiento científico deben ponerse siempre al servicio del paciente.

Detrás de cada estudio electroneuromiográfico hay una persona que busca comprender el origen de sus síntomas y encontrar una respuesta que le ayude a recuperar su salud o, al menos, a entender mejor su enfermedad. Esta dimensión humana de la práctica médica no debe perderse nunca de vista, incluso cuando trabajamos con técnicas altamente especializadas.

Por todo ello, este manual constituye una valiosa contribución al campo de la neurofisiología clínica. Su elaboración refleja no solo el conocimiento técnico de sus autores, sino también su compromiso con la docencia, la investigación y la atención a los pacientes.

Confío en que esta obra sirva de guía y apoyo para los profesionales que se inician en el estudio de la electroneuromiografía, y que también resulte útil para aquellos clínicos que deseen profundizar en la comprensión de esta técnica. Si logra facilitar el aprendizaje de quienes comienzan su formación, estimular la reflexión clínica y contribuir a mejorar la atención de los pacientes con enfermedades neuromusculares, habrá cumplido plenamente su objetivo.

Porque, al fin y al cabo, la finalidad última de todo conocimiento médico sigue siendo la misma que inspiró a los pioneros de la neurología clínica: comprender mejor el funcionamiento del sistema nervioso para aliviar el sufrimiento de quienes padecen sus enfermedades.

Dr. Ayoze Nauzet González Hernández

Jefe del Servicio de Neurología y Neurofisiología Clínica del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín

Índice

Prefacio

Prólogo

Premisas previas al estudio: la importancia de la exploración neurológica.

La importancia de la Electroneuromiografía en el Diagnóstico Neurológico.
Breve Historia de los estudios Electroneuromiográficos.
Primeros Pasos para el Aprendizaje de la Electroneuromiografía.
Clasificaciones de las lesiones nerviosas y tiempos óptimos para la realización de la técnica.
Respuestas Tardías: Onda F, Reflejo H y Reflejo Axónico.
Neuropatía Distal del Nervio Mediano.
Neuropatía Cubital en el Codo.
Neuropatía Cubital en el Canal de Guyon.
Plexopatía Braquial.
Radiculopatía Cervical.
Radiculopatía Lumbar.
Polineuropatía Diabética.
Polineuropatía Sensitiva.
SUDOSCAN®. Una herramienta útil y sencilla en la evaluación de la Neuropatía de Fibra Fina.
Polineuropatía Desmielinizante Aguda (AIDP). Enfoque Clínico y Electrofisiológico del Síndrome de Guillain-Barré.
La Electromiografía en el estudio del Temblor.
Abordaje electroneuromiográfico en la Esclerosis Lateral Amiotrófica.
Estimulación Repetitiva del Nervio (ERN) en Trastornos de la Unión Neuromuscular.
Alteraciones del Jitter en los Trastornos de la Unión Neuromuscular.
Miositis aguda benigna, a propósito de un caso en un paciente pediátrico.
Electroneuromiografía del paciente pediátrico: conceptos básicos.
Estimulación Muscular Directa en el paciente crítico.
El reto del paciente funcional en el laboratorio de Electromiografía: desafíos y soluciones.
Índices Electroneuromiográficos de utilidad para la práctica clínica.
Electroneuromiografía desde la óptica del Peritaje Médico: Claves para la Rigurosidad Técnica y la Prevención de Contingencias Legales.
Calidad de los Informes Electroneuromiográficos.
Aplicaciones del registro la actividad muscular más allá del Electromiograma