Procedimientos quirúrgicos en Cirugía Ortopédica y Traumatología en fijadores externos

ISBN: 978-84-1142-614-5

© Montserrat Obis Ayuso, Daniel Zamel Valera

https://doi.org/10.58842/CARB2227

Utilice los botones de función de la parte inferior del libro para verlo a pantalla completa

Resumen

Los poli traumas ocasionan una afectación al estado físico y psicológico (ansiedad y depresión) que ocasiona un daño a la integridad o identidad corporal del paciente, el cual ingresa en otros estados psicológicos desencadenados por el evento adversos. Los poli traumas comprometen las capacidades de autocuidado y funciones, colocando al paciente en una situación donde depende de profesionales sanitarios ajenos a su entorno coloquial y de las acciones ejercidas por estos para la mejoría de su salud, dentro de los cuales se encuentran las intervenciones quirúrgicas y tratamiento con fijadores externos o internos. La presente revisión de tipo sistemática compilo información científica de los últimos 5 años de producción científica, mediante el método PRISMA, el cual valora por medio de criterios de inclusión y de exclusión el material idóneo. Se seleccionaron un total de 26 investigaciones descripción de los procedimientos quirúrgicos y cuidados de los profesionales en enfermería en pacientes sometidos a cirugía con tratamientos de traumas por fijación externa, así como el análisis de la calidad de la evidencia científica y los grados de recomendación de esta. Los resultados muestran que dentro de las funciones que cumple el rol de los profesionales de enfermería en el manejo de pacientes con fijadores externos se encuentran: el control y seguimiento por observación de evidencias de procesos infecciosos o necrosis como cambios en el color de piel, la realización de curación semanal en pacientes que asisten a visitas médicas externas, el apoyo psicológico y físico sobre el uso de andadera o bastón, así como ortesis con equilibrio medio lateral. Así mismo se puede indicar que dentro de las complicaciones más frecuentes se encuentran: la dehiscencia y los procesos infecciosos. Por último, los estudios muestran que los principales factores asociados se encuentran la diabetes tipo II, la hipertensión arterial, trastornos vasculares y sanguíneos, la dislipidemia y la artrosis o deficiencia ósea.

Palabras claves: cirugía, ortopedia, traumatología, fijadores externos, intervención, Enfermería

Introducción

Los traumas son ocasionados en situaciones en las que el organismo es impactado por un cuerpo y objeto físico externo, el cual ocasionan cambios en las funciones y estructuras de los organismos, así mismo se observan variaciones de la homeostasia debido a la activación de vías de señalización que generan respuestas de tipo orgánico que permite la protección de sistema vital del ser humano. Cuando un paciente sufre poli traumas se presenta un estado psicológico de ansiedad, temor a morirse o a ser mutilado, se altera su integridad o identidad corporal e ingresa en otros estados psicológicos desencadenados por el evento adverso.

Cuando un paciente sufre poli traumas se ven comprometidas sus capacidades de autocuidado y funciones, colocándolo en una situación donde depende de profesionales sanitarios ajenos a su entorno coloquial y de las acciones ejercidas por estos para la mejoría de su salud, por lo que una acción mal dirigida podría ocasionar un desenlace con estados clínicos no esperados.

Por lo tanto, el profesional de enfermería es indispensable para el cuidado de este tipo de pacientes, debido a que les permite autorrealizarse y a suplir aquellas acciones dirigidas a la recuperación y mejoría de su estado de salud. Los profesionales deben adquirir un compromiso con el cuidado de este tipo de pacientes con el fin que les permita tener una percepción de calidad en la asistencia, buen manejo de complicaciones, acciones dirigidas al apoyo y acciones que le confiera al paciente la dignificación de su condición actual.

Los traumatismos son por lo tanto uno de los problemas principales en la salud alrededor del mundo, en el caso de países como Estados Unidos, se considera como la primera causal de decesos en grupos etarios menor a 45 años y en el continente europeo es la causal principal de deceso en los grupos etarios menores a 40 años.

El manejo de pacientes con poli traumas es diferente debido que al ingresar a centros de emergencias estos son evaluaos inicialmente por enfermedades transmisibles. Seguido de una valoración para el establecimiento del estado con el que ingresa el paciente, con el objetivo de identificar la existencia de factores que puedan ser una amenaza y colocar en riesgo la salud o vida misma de este, por los que se da inicio a la estabilización mediante el monitoreo de toda el área comprometida.

Según Delgado et al., (2012), el seguimiento de traumas debe ser mediante las fases establecidas según el American College of Surfeons, sin embargo, cada unidad medica posee un protocolo de cuidado y atención a este tipo de pacientes. Las fases establecidas para la atención a pacientes pueden ser:

1. Preparación del paciente
2. Cribado del paciente
3. Valoración primaria
4. Reanimación
5. Valoración del traslado del paciente y sus necesidades
6. Valoración secundaria
7. Monitorización del paciente después de reanimación
8. Revaloración
9. Definitivo cuidado

Este tipo de esquema es el mayormente usado para el manejo de pacientes con lesiones o politraumas, debido a que ha sido considerada la ruta fácil para que los profesionales de la enfermería puedan valorar al paciente, así mismo la Organización Mundial de la Salud (OMS), logro la elaboración de una guía que permite gestionar recursos y personal en la atención de pacientes con trauma teniendo en cuenta la capacidad que posee el centro médico a nivel económico (6).

Este tipo de rutas permite la gestión optima y la atención de calidad como servicio brindado al paciente con poli traumas, por lo que existen dos etapas claves en el proceso de atención del pacientes dentro de las cuales se encuentran la evaluación primaria y el proceso de reanimación, la cual debe realizarse de manera simultánea, teniendo en cuenta:

1. Control del área cervical y atención de la vía aérea.
2. Asistencia ventilatoria para el apoyo al proceso de respiración del paciente
3. Detención de los problemas asociados a hemorragias y del sistema circulatorio.
4. Observación de problemas neurológicos.
5. Evitar la hipertermia.

Seguido del establecimiento del estado del paciente se vienen el proceso de valoración y observación de las necesidades que requiera. Para el tratamiento de traumas o poli traumas se han utilizadas como herramientas los fijadores externos, para lo que los profesionales de enfermería son claves durante todo el proceso adaptativo, espacios quirúrgicos y demás factores asociados a la situación del paciente. En 1902, se usó por primera vez un fijador externo mediante el soporte de clavos tipo rosca entre 3,5-6 mm de diámetro con el fin de lograr la estabilización sobre la lesión ósea, los cuales se conformaban de tanto de clavos intraóseos u de alambres lisos de 2-3,5 mm de diámetro. Luego en el año 1953, se utiliza en Rusia un fijador externo de tipo circular, unido con alambres transfixantes al hueso de un diámetro de 1,8-2 mm, el cual requería de ejercer una tensión con el fin de lograr rigidez, seguido a esto, e el año 1986, se describe el uso de un fijador externo de plástico, el cual evidenciaba ventajas numerosas en cuanto a su uso y aplicaciones. Sin embargo, la estructura en forma de aro lineal, en las articulaciones de cadera y hombro, crean dificultades al paciente relacionadas con el confort, por lo que en el año 1998 aparece un fijador externo lineal el cual se asocia al fijador externo circular logrando suplir las necesidades requeridas para el uso en “proximidades de las articulaciones”, las cuales han sido utilizadas en lesiones como las fracturas en caderas de pacientes etarios mayores a los 60 años.

Este tipo de método mayormente usado en traumatología y ortopedia, permite el abordaje de diversas fracturas mediante el posicionamiento de clavos o agujas en áreas periféricas a las rupturas, los cuales están conectados a barras, permitiendo el funcionamiento y desarrollo de mecanismos que influyen positivamente en el proceso de recuperación de facturas. Sin embargo, presenta porcentajes de complicaciones del 20-50% según las técnicas o protocolos usados.

Índice

Resumen        

1.         Introducción     

2.         Objetivos        

• 2.1.      Objetivo general          
• 2.2.      Objetivos específicos  

3.         Metodología    

• 3.1.      Tipo de estudio
• 3.2.      Pregunta de investigación       
• 3.3.      Palabras claves y ecuaciones de búsqueda      
• 3.4.      Método PRISMA          
• 3.5.      Criterios de elección de documentos científicos
  • 3.5.1.   Criterios de inclusión   
  • 3.5.2.   Criterios de exclusión  
• 3.6.      Valoración de la calidad de la evidencia científica         
• 3.7.      Valoración del grado de la recomendación de la evidencia.       

4.         Resultados      

• 4.1.      Método PRISMA          
• 4.2.      Resumen de resultados
• 4.3.      Valoración de la calidad de la evidencia según la escala GRADE          

5.         Discusiones    

• 5.1.      Cuidados de los profesionales de enfermería en pacientes tratados por traumas con fijación externa.
• 5.2.      Complicaciones y factores de riesgo que deben de abordar los profesionales de enfermería en pacientes con traumas tratados por fijación externa.       

6.         Conclusiones  

7.         Anexo 

Referencias Bibliográficas