Resumen

Objetivo: Conocer el nivel de adherencia terapéutica de los inhaladores y los factores determinantes, en pacientes con EPOC mayores de 65 años.

Metodología: Estudio de tipo descriptivo, transversal, retrospectivo, de base individual; realizado mediante el cuestionario propio elaborado y el Test de Adherencia a Inhaladores (TAI) administrado a pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) mayores de 65 años en las Zonas Básicas de Salud I.3, I.5, II.1, VII.2 y VII.6 del Principado de Asturias.

Como criterios de inclusión; seleccionamos a personas con diagnóstico de EPOC, nacidas a partir del 1 de enero de 1958, que viviesen en la Zona Básica de Salud (ZBS) y usasen inhaladores desde hace al menos 6 meses. La muestra final constó de 100 participantes (20 por cada ZBS). Los datos que se obtuvieron a partir de los cuestionarios se analizaron con el paquete IBM SPSS Statistics 26 para Windows. En el plan de análisis, se utilizaron las pruebas T de Student, ANOVA y Correlación de Pearson para las variables cuantitativas; y Chi cuadrado para las variables cualitativas.

Las variables que estudiamos fueron: edad, sexo, hábito tabáquico, vacunación, reagudización, polimedicación, número de inhaladores, percepción de los inhaladores, nivel de estudios, adecuación de la técnica, convivencia, área sanitaria, lugar de residencia y adherencia.

Resultados: Se encontró adherencia terapéutica muy buena en todos los grupos de edad (81%), adecuación de la técnica intermedia (67%), mal seguimiento del paciente con EPOC y déficit de educación sanitaria en las consultas de Atención Primaria (AP).

Conclusiones: Se necesita mejorar el seguimiento de los pacientes EPOC en las consultas de AP apoyándose en los protocolos existentes del ECAP en los que se incluye valoración de la adherencia (cuestionario TAI), vacunación, espirometrías, revisión del tratamiento y consejo antitabaco para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Palabras clave: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), inhaladores, adherencia, técnica, educación y enfermería.

Introducción

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un trastorno respiratorio que causa una obstrucción en la salida del flujo aéreo de los pulmones. Esto ocurre por la exposición a largo plazo a gases irritantes, especialmente aquellos producidos por el humo del tabaco; por lo tanto, afecta a un gran número de personas, especialmente en fumadores de larga evolución.

El tratamiento de elección son los inhaladores, fundamentales para controlar los síntomas y prevenir complicaciones a largo plazo. Sin embargo, la adherencia a este tratamiento es un problema frecuente entre los pacientes mayores de 65 años con EPOC, perjudicando la eficacia del tratamiento y aumentando el riesgo de exacerbaciones y hospitalizaciones.

Antecedentes y estado actual del tema

Según Barja-Martínez en su estudio “Adherencia a la terapia inhalada en el ámbito ambulatorio”, el 38,7 % de los pacientes presentan una buena adherencia a los inhaladores, siendo el incumplimiento inconsciente la principal causa de no adherencia. Asimismo, se asocia que los pacientes con EPOC y con estudios básicos presentan mayores niveles de adhesión. Por otro lado, en el estudio de Borge y otros “Nivel de adherencia y patrón de adherencia al tratamiento inhalado en pacientes con EPOC y Asma. Factores implicados”, se encontró que el 50,8% de los pacientes muestran una adherencia deficiente al tratamiento inhalado.

Los inhaladores de dosis medida son el tratamiento de elección en pacientes con EPOC, aunque los broncodilatadores son clave en cualquier régimen de tratamiento EPOC, estos actúan dilatando las vías respiratorias, aumentando el flujo de aire y disminuyendo la hiperinflación dinámica. Éstos garantizan un alivio rápido, sin alterar la progresión de la enfermedad ni reducir la mortalidad.

Existen estrategias para mejorar la adherencia de los pacientes con EPOC al tratamiento inhalado. Como menciona Barja–Martínez en su estudio, la formación de neumólogos y enfermeras de neumología parece mejorar la adherencia, aunque no se encontraron diferencias significativas.

Otras actuaciones podrían ser dosis menos frecuentes, buscar un régimen de tratamiento más simple y que los pacientes entiendan que tomar la medicación no es algo arbitrario, sino una decisión compleja.

En este sentido, se pueden utilizar herramientas como el Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) para evaluar adherencia y patrón de no-adherencia de los pacientes. Finalmente, hay que hacer hincapié en que los pacientes reciban una educación adecuada sobre su enfermedad y el tratamiento inhalado tanto por parte de los profesionales de enfermería y medicina de Atención Primaria (AP) como de Especializada.

Índice

1. RESUMEN

2. INTRODUCCIÓN

3. OBJETIVOS

4. MATERIAL Y MÉTODOS

RECURSOS
POBLACIÓN DE ESTUDIO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN / PÉRDIDAS
LISTADOS DE PACIENTES
TAMAÑO DE LA MUESTRA
RECOGIDA DE DATOS
PLAN DE ANÁLISIS
VARIABLES DE ESTUDIO

5. RESULTADOS

VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS:
- Edad
- Sexo
- Nivel educativo
VARIABLES DE CONOCIMIENTO
- Adecuación de la técnica
- Educación sanitaria
VARIABLES DE ADHESIÓN E INCUMPLIMIENTO
- TAI y Nivel de adhesión
- Relación de la adhesión con variables sociodemográficas
- Incumplimiento
- Efectos secundarios: Polimedicación
- Educación sanitaria previa recibida
- Lugar de residencia
VARIABLES RELACIONADAS CON SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA
- Vacunación
- Realización de espirometrías
VARIABLE RELACIONADA CON LA CALIDAD DE VIDA
- Reagudizaciones
VARIABLES RELACIONADAS CON EL HÁBITO TABÁQUICO
- Prevalencia de hábito tabáquico
- Seguimiento de los pacientes fumadores en consulta A.P.
- Años de tratamiento con inhaladores y consumo de tabaco

6. DISCUSIÓN

DIFICULTADES
LIMITACIONES
PLAN DE CONTINUIDAD Y DIFUSIÓN

7. CONCLUSIONES

8. BIBLIOGRAFÍA

9. TABLAS Y FIGURAS