Resumen

Introducción: En pacientes que experimentan situaciones que provocan colapso vascular, el acceso tradicional mediante VVP puede tener altas tasas de fracaso por lo que la vía intraósea toma protagonismo siendo más rápida y con mayor tasa de éxito en el primer intento.

Objetivos: El objetivo de esta revisión bibliográfica es justificar la presencia de la vía intraósea como una vía de primera elección, siendo tal un método alternativo en los fracasos de canalización de vía endovenosa periférica en pacientes con un estado crítico (adultos o pediátricos). Valorando diferentes aspectos como la tasa de colocación, el tiempo empleado de canalización, y el pronóstico del paciente frente al uso de una u otra vía.

Metodología: se ha realizado una búsqueda de la evidencia de los últimos cinco años en las bases de datos PubMed, Cinahl Plus, Science Direct y Web of Science.

Resultados: de 672 estudios encontrados, se han identificado 13 artículos que cumplen los criterios de inclusión; siendo eliminados estudios en animales, activos en el momento de la revisión, y realizados en cadáveres, siendo excluidos aquellos que no cumplían con CASPe, por el tipo de intervención (patología no crítica del paciente) o por el diseño erróneo que presentaba. La vía intraósea registró tasas de éxito de colocación más altas que la VVP y pocas complicaciones, pero se relacionó con peor supervivencia y menos retorno de la circulación espontánea.

Conclusión: la vía intraósea a la hora de la canalización es más rápido y presenta tasas más altas de éxito en el primer intento que la VVP, con mínimas complicaciones (1%). No obstante, se ha demostrado peor pronóstico en los pacientes con VIO.

Palabras clave:

Intraósea, Acceso de emergencia, Intravenoso, Acceso Vasculares

Introducción y Objetivos

En pacientes que presentan patología tiempo-dependiente como shock, deshidratación grave, paro cardíaco, traumatismo importante o compromiso de las vías aérea, y que tienen un acceso intravenoso periférico (IV) de difícil acceso [Definición Vía venosa de acceso difícil: “como aquella en la que resulta complicada su canalización por los métodos convencionales; es decir, cuando un profesional experimentado, tras dos intentos de canalización utilizando métodos facilitadores convencionales (torniquete a 5-10cm, alcohol para dilatación, declive del miembro y palpación), es incapaz de lograr el acceso venoso “] debido a edemas, obesidad, quemaduras, antecedentes médicos de abuso de drogas intravenosas u otros, la vía intraósea toma protagonismo siendo más rápida y con mayor tasa de éxito en el primer intento que otras vías parenterales.

Se destacan tres sitios de inserción que cumplen los criterios necesarios para la canalización en adultos: la tibia proximal, la tibia distal y el húmero proximal. También se ha propuesto la ubicación esternal, pero la cavidad medular relativamente delgada conlleva el riesgo de pasar a través del hueso hacia la aorta y el corazón, además de suponer un retraso o interrupción de las compresiones en el caso de PCR.

Se define el uso de la VIO en pacientes con una edad superior a 1 año, motivo por el que se realiza una elección de rango siendo comprendida entre 1-99 años de edad.

El personal de Enfermería es el encargado de obtener un acceso vascular, debido a que una de sus principales competencias, es la canalización del acceso vascular tradicional mediante la canalización de una vía venosa periférica (VVP), pese a ser el método de primera línea, en ciertas circunstancias puede tener una alta tasa de fracaso debido principalmente al estado del paciente, un paciente que presente una clínica con una hemodinámica inestable, clínica muy común en los pacientes críticos, debido a que presenta una vasoconstricción periférica por una re-distribución de flujo sanguíneo hacia los órganos vitales, junto a ello podemos añadir otros impedimentos como la anatomía, edad y patologías subyacentes que puedan presentar; diversos factores que pueden influir además son: el escenario, la habilidad y la experiencia de la enfermera para acceder un acceso venoso, teniendo en cuenta la ansiedad y la urgencia que genera dichas actuaciones, pudiendo llegar a ser frustrante para los profesionales. Varios estudios han demostrado que uno de cada cuatro pacientes atendidos en los servicios de urgencias necesita más de un intento de canalización para la obtención de un acceso de VVP. El tiempo medio necesario para el cateterismo intravenoso periférico se informó de que era de 2,5-13 minutos, y a veces incluso hasta a 30 minutos. Siendo de elección y tras dos intentos fallidos de canalización de VVP, el uso de la vía intraósea (VIO) sería el más indicado.

En el caso de los niños la cifra se eleva hasta un tercio de los intentos de canalización de VVP los cuales son fallidos en comparando con la VIO; objetivando que la canalización de esta VVP esté dentro de los primeros 5 minutos de la reanimación.

La VIO está descrita como una vía que es introducida a través de la piel, llegando a la superficie dura del hueso compactado, atravesándolo hasta el hueso esponjoso más blando del interior, conocido como canal medular, donde hay una conexión directa a través de un plexo de pequeños vasos con el sistema vascular principal. Esta circulación dinámica (circulación en constantes cambios), permite transportar y, por lo tanto, incorporar rápidamente grandes volúmenes líquidos, fármacos e incluso transfusiones sanguíneas.

En la colocación de una cánula a través del hueso dentro del canal medular, para con ello realizar un acceso vascular, fue descrito por Drinker et al. en 1992 como una “vena no colapsable».

En 1980 se produjo un interés muy exacerbado por este método, el cual, tras varios años, en 1984, el comité de RCP de la AHA, decidió realizar una inclusividad a la VIO “recomendaciones de la RCP” de la American Hearth Association (AHA 1988).

A día de hoy la European Resuscitation Council (ERC) recomienda el uso de la VIO, cuando la canalización de dicho acceso venoso es de alta complejidad o no es factible conseguir su permeabilidad para un uso correcto, sin indicar un número concreto de intentos en la canalización de la VVP.

Mirándolo por el lado de la pediatría, las recomendaciones cambian, siendo tal que “en el niño en estado crítico si no se logra canalizar una VVP en un minuto, se debe canalizar una VIO”

Es de importancia que el personal médico y enfermero de extrahospitalaria, para la realización de dicha técnica, se dispongan bien formados tanto de forma teórica como práctica en la realización de dicha técnica, siendo de importancia el reconocimiento de estructuras óseas palpables y no palpables de acceso preferente VIO.

Índice

1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

2. METODOLOGÍA

3. RESULTADOS

4. DISCUSIÓN

5. CONCLUSIÓN E IMPLICACIÓN PARA LA PRÁCTICA ENFERMERA

6. BIBLIOGRAFÍA

7. ANEXOS