Índice
ISBN: 978-84-1142-976-4
© MARIA CANTON ALVAREZ
Resumen
La endarterectomía carotídea es un procedimiento quirúrgico que consiste en la retirada de placas de ateroma en las arterias carótidas, que compromete la perfusión sanguínea a nivel cerebral.
Precisa de un trabajo conjunto entre cirujanos vasculares, anestesiólogos y equipo de Enfermería.
Los tiempos, como en cualquier otra cirugía son claves, pero en esta si cabe más, debido al compromiso vascular que existe a nivel cerebral.
Introducción
El primer individuo que relaciono la arterioesclerosis con los ACV fue Gowers en 1875.
La primera intervención de carótida con éxito registrada en la literatura médica, fue realizada por Félix Eastcott en Londres en 1954.
La arterioesclerosis es la causa de 1 de cada 3 ictus, de los cuales aproximadamente el 50% de ellos ocurren a lo largo de las arterias carótidas.
Las arterias carótidas son las encargadas de la perfusión sanguínea en cuello, cabeza y cara. Hay dos arterias carótidas comunes, que son diferentes en cuanto a origen y longitud. La carótida común derecha nace en la bifurcación de la arteria innominada. La carótida común izquierda se origina en el cayado aórtico a la izquierda de la arteria innominada. En la parte inferior del cuello se encuentran separadas por la tráquea. Cada una de ellas se divide en dos ramas principales, carótida
externa que irrigan en cara y capa craneal, e interna que irriga estructuras internas cerebrales y órganos de la visión.
La arterioesclerosis es más severa en la pared posterior del seno carotideo, aquí las placas se extienden hacia abajo por la pared en la bifurcación hasta la arteria carotidea común. La patología es similar a la que ocurre en las arterias coronarias.
La enfermedad de las arterias carotideas, sintomáticas, se define como aparición de focalidad neurológica que están atribuidos al estrechamiento de dichas arterias.
Caso clínico
Paciente de 50 años con ACV hace un año y en tto con Sintrom®, que acude a urgencias por pérdida de conocimiento. Las pruebas revelan oclusión severa en la arteria carotidea derecha.
Se programa endarterectomía carotidea, posible utilización de shunt carotideo y reparación con parche, por oclusión severa.
AP: ACV, depresión, exfumador, sobrepeso IQ: sin previas
TTO habitual: Sintrom® 4mg según pauta hematología, Fluoxetina 20mg 1-1-1
ACTIVIDADES Y CUIDADOS DE LA ENFERMERA EN EL TIEMPO PREQUIRÚRGICO
El tiempo prequirúrgico va desde que el paciente decide realizarse el procedimiento quirúrgico hasta su entrada en el quirófano. Como enfermeras debemos asegurarnos que el paciente se encuentra en las mejores condiciones físicas y emocionales para dicho procedimiento. En el caso de nuestro paciente, presenta una depresión en tto, por lo que se intentara mantener un entorno de tranquilidad, explicando cada paso que vamos a seguir y resolviendo dudas.
La enfermera será la responsable de realizar el check list , que la OMS define como herramienta a disposición de los profesionales sanitarios para garantizar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos y reducir los eventos adversos evitables. En el check list nos encontramos 3 etapas a verificar:
- Comprobaciones antes de la inducción a la anestesia.
- Comprobaciones antes de incisión quirúrgica
- Comprobaciones previas antes del cierre de la incisión
Los cuidados a seguir en la etapa prequirúrgica son los siguientes:
- Identificarse al paciente
- Identificar al paciente preguntando nombre completo, fecha de nacimiento y comprobando la pulsera identificativa y procedimiento que se le va a realizar
- Valorar estado emocional del paciente
- Valoración neurológica usando escala Glasgow, Canadiense. Este paciente ha presentado un ACV previo por lo que es importante dejar registro de su estado neurológico previo a la intervención
- Valoración física del paciente (signos de infección, signos de deshidracion, malnutrición, erupciones cutáneas…)
- Preguntar alergias medicamentosas, látex y alimenticias
- Confirmar ayunas del paciente entre 6-8h
- Confirmar vaciado de vejiga
- Comprobar ausencia de objetos personales, prótesis…
- Comprobar lateralidad (en este caso zona lateral derecha de cuello), rasurado
- Comprobar consentimientos informados (anestesia, quirúrgico, trasfusión sanguínea si procede con su petición de pruebas cruzadas, en este tipo de cirugías no se espera una pérdida de sangre importante)
- Pruebas diagnósticas si procede (angiografía, RMN, doppler de carótidas…)
- Comprobación de medicación habitual. En este caso el paciente está en tto con Sintrom®, por lo que variando en cuanto a los protocolos de diferentes hospitales, se suele detener su toma 4-5 días antes de la intervención, y el paciente se administraría a HBPM terapéutica (en función de peso y patología), hasta las 12 horas previas a la intervención. Realizar test de INR para confirmar rango deseado e informar
- Comprobar pre medicación anestésica (habitualmente protector gástrico y ansiolítico)
- Asegurarnos de la prescripción de antibiótico para la administración en los 60 minutos previos a la incisión quirúrgica
- Toma de constantes y registro de las mismas
Índice
Resumen / Abstract
Introducción
Caso clínico
Actividades y cuidados de enfermería en el tiempo prequirúrgico
Anestesia
- Material fungible y no fungible
- Aparataje
- Actividades y cuidados en el tiempo intraoperatorio
Protocolo quirúrgico
- Posición
- Material
- Aparataje
- Instrumental especifico
Descripción técnica quirúrgica
- Actividades de enfermería en el tiempo de la intervención
- Complicaciones
Actividades y cuidados de enfermería en el tiempo postquirúrgico
Bibliografía
Anexos