ISBN 978-84-19078-55-1
© Juan Carlos Laborí García
Dr. MSc. Juan Carlos Laborí García, Médico Especialista en Medicina Interna, Master en Salud Pública y Diplomado en Dirección, Profesor de Medicina Interna y Salud Pública, Auditor Médico, Diplomado en Contabilidad y Finanzas para Directores del Sistema Sanitario, Auditor Médico, Miembro del Comité de Redacción de la Revista Médica “Archivos del Hospital Universitario General Calixto García” de la Habana, Cuba, Médico Internista de la Clínica “Sagrada Esperanza” y colaborador de la Clínica Internacional “Luanda Medical Center” en Luanda Angola. Miembro de la Sociedad Española de Medicina Interna.
Prólogo
La Gestión Sanitaria y los aspectos relacionados con la organización de los sistemas sanitarios, son un campo apasionante de estudio y estimulan la investigación, se trata de administrar bien para convertir las acciones tomadas en este particular contexto, en buenos resultados. Escribir sobre estos temas, constituye un proceso de aprendizaje, para ampliar la información sobre la gestión eficiente, sobre cómo han influido los avances tecnológicos y el conocimiento en el ecosistema sanitario, para lograr las coberturas y articular intervenciones de valor alrededor de la asistencia sanitaria, ajustadas a las necesidades, para aumentar los niveles de bienestar y satisfacción en las personas, durante el proceso de producción de salud, implicando a los profesionales en la administración de los recursos de las instituciones y del sistema.
Es necesario comprender el escenario actual, las peculiaridades que determinan el modo en que las instituciones se organizan, planifican y controlan, que a la vez condiciona los resultados, junto a las habilidades que adquieren los directivos, su liderazgo, capacidad de innovación, el trabajo con los recursos humanos y la parte del PIB, convertida en presupuestos que destinan a la salud. De ahí la importancia de lograr agilidad en los cambios organizativos y estructurales, ajustarlos a las condiciones contextuales y las necesidades de servicios, para satisfacer las demandas asistenciales, tan urgentes para los pacientes, como impostergables para el Sistema Sanitario.
La fórmula para buenos resultados en el sistema, está condicionada por los cambios de paradigmas, al modo de gestionar la organización, al conocimiento, la introducción de los avances científicos, al desarrollo tecnológico, a las políticas y al comportamiento de las personas, es importante, para lograr eficiencia en las actuaciones, insistir en la promoción de salud y la prevención de enfermedades, en la integración, en la necesidad de proyectar la atención hacia los domicilios y la comunidad, al igual que otros servicios sanitarios, destinados a satisfacer la demanda, de los pacientes y propiciar su participación, dar una visión más interdisciplinaria y multisectorial, logrando mayor aceptación social por la personalización y la calidad, hay que lograr que “el paciente en el centro de la gestión” no sea un eslogan o solo marketing y los servicios sean esencialmente competitivos.
Abarcar en el diseño de gestión estratégica, las diversas consecuencias que provocan los cambios epidemiológicos, sociales, políticos y tecnológicos, en el Sistema Sanitario y sus instituciones, para implementar acciones tácticas efectivas, estas consecuencias se han convertido en un problema a solucionar, cada día más emergente y frecuente.
La tecnología aplicada al sector sanitario, tiende a favorecer abordajes desde modos distintos, partiendo de nuestras condiciones objetivas, aplicando diferentes métodos o modelos de gestión, con la misma perspectiva y persiguiendo iguales metas, con mayor o menor posibilidad de éxito, dependiendo las destrezas de los gestores, su nivel de liderazgo, conocimiento y el compromiso de los profesionales.
La facilidad de acceso al conocimiento, ha ido aumentando y en nuestra perspectiva existe un retraso o estancamiento en su aplicación, por problemas fundamentalmente de intereses y burocráticos, no estamos preparados para los cambios bruscos, las instituciones pueden perder vitalidad y capacidad de adaptación, por falta de agilidad en la gestión, en la aplicación de las investigaciones y experiencias exitosas, lo que provoca ciertos problemas en sus resultados, aunque la ingeniería biomédica de que dispone, represente un aparente desarrollado en el tiempo.
Los cambios sociales y epidemiológicos, son más rápidos e impactantes que la capacidad de adaptación organizacional de nuestras instituciones y el sistema, son crecientes los malos hábitos nutricionales, las tasas de agresión, depresión, ansiedad, los trastornos mentales, la dificultad económica y financiera y la migración del mejor talento, estos se han convertido en retos importantes a solucionar, para ser sostenibles.
Estas situaciones condicionan el escenario de trabajo del gestor sanitario, que emprenderá un camino complejo, comprometido con el servicio a los demás, con un alto sentido de pensamiento estratégico y de ética en la toma de decisiones, debe disponer de un paquete de herramientas para actuar y su capacidad de innovación es primordial, para encontrar soluciones a los problemas de la organización, más allá del ambiente sanitario.
El cambio y reto que impone a la gestión clínica e institucional, la emergencia y reemergencia de enfermedades crónicas es colosal, el aumento de la obesidad, el sedentarismo, el stress y los malos hábitos alimentarios nutricionales ya mencionados, aumentarán enfermedades como el cáncer, la hipertensión y la diabetes, con una mayor afectación cardíaca temprana y aumento de riesgo de accidente cerebrovascular, disminuyendo sustancialmente la calidad y la esperanza de vida, aumentando los años potenciales de vida perdidos, la discapacidad, la fragilidad y la dependencia, las competencias, las evidencias y las mejores prácticas para actuar, en la gestión del sistema y de las enfermedades, se hacen imprescindibles, para entender y tratar este iceberg de proporciones y consecuencias incalculables.
Índice
Capítulo I.- El entorno Sanitario.
Tema 1.- El sistema sanitario y el entorno. A modo de introducción.
Tema 1.2.- Las reformas, los niveles, las instituciones y su entorno.
Tema 1.3- Poner en valor la experiencia práctica.
1.3.1.- Aprendiendo de Gestión Sanitaria. La coordinación e integración entre los niveles.
1.3.2.- Atención Primaria de Salud.
1.3.3.- Atención Secundaria.
1.3.4.- Gestión y asistencia en instituciones privadas.
Tema 1.4.- Niveles integrados en un Área de Salud.
Primera experiencia en dirección de hospital y Atención Primaria. El Área de Salud.
Tema 1.5.- La voluntad política. La economía, las vulnerabilidades asociadas al entorno socio-demográfico.
1.5.1.- Antecedente relevante de las políticas.
1.5.2.- La Economía.
1.5.3.- Los aspectos bioéticos y los cambios socio-demográficos, su efecto en la gestión de las
instituciones.
1.5.4.- Como minimizar el impacto en las personas y la vulnerabilidad de las instituciones del Sistema
Sanitario en la nueva realidad socio-demográfica.
Tema 1.6.- El perfeccionamiento de los sistemas nacionales de salud, expresión de una real y concreta
voluntad política.
CAPITULO II.- Gestión integrada y perfeccionada.
Tema 2.- La opción más pertinente, integrar el sistema.
2.1.- Integración del sistema como estrategia para perfeccionarlo.
Gestión integrada, de las instituciones del Sistema Sanitario.
2.1.1.- Desviar la mirada a la APS.
Tema 2.2.- La atención a la salud en el hospital dentro del contexto y la gestión sanitaria integral.
2.2.1.- Integrar y gestionar a partir de la atención a las necesidades del paciente.
2.2.2.- Del hospital “tradicional” y sus variables de atención, al hospital del futuro.
2.2.3.- El control funcional del hospital.
Tema 2.3.- Acciones y plan de transformaciones en la gestión institucional.
2.3.1.- Del diseño.
2.3.2.- De los errores.
2.2.3.- Los resultados esperados.
Tema 2.4.- El clima organizacional en el sistema sanitario.
Tema 2.5.- Evaluar la gestión integrada del sistema.
Capítulo III.- Camino al Sistema Sanitario del futuro.
Tema 3.- ¡¡Hay que observar el futuro!!
Tema 3.1.- Gestión Clínica (GC).
3.1.1.- Un viejo problema en la gestión clínica. Evitar exceso exámenes médicos, el camino más corto, la responsabilidad y los valores.
Tema 3.2.- Voluntad para introducir mejoras, la búsqueda de calidad, perfeccionamiento del sistema
como finalidad.
3.2.1.- En el camino al perfeccionamiento del sistema.
Tema 3.3.- Cambios de paradigmas con el cambio del contexto y de las demandas de asistencia.
3.3.1.- El entorno laboral.
3.3.2.- La asistencia y la dirección por valores.
3.3.3.- Información en la asistencia sanitaria y médica a la salud.
3.3.4.- De la medicina basada en evidencia a la medicina de precisión. De la satisfacción a cumplir
expectativas.
Tema 3.4.- Siete preguntas, siete respuestas. Medir la gestión.
Tema 3.5- Gestión de los procesos. ¿Interrelación o Integración?
Tema 3.6- La cultura de la calidad y la seguridad de los pacientes, el papel en la transformación. Cambio
de la mentalidad, el lenguaje y la actuación.
3.6.1.- Aprender del mejor. Benchmarking.
3.6.2.- Que considerar de los referentes. Cinco aspectos importantes para los resultados.
– Atención Personalizada.
– Consentimiento Informado
– El deber, la necesidad y la obligatoriedad de informar
– La información, el consentimiento y la ética.
– El ambiente para informar al paciente y la familia.
Tema 3.7.- Soporte documental sanitario en la gestión.
Capítulo IV.- Profesionalización de la Gestión Sanitaria.
Tema 4.- Profesionalización de la Gestión Sanitaria.
Tema 4.1.- Una gestión perfeccionada puede anticiparse y hace sostenible la institución y el sistema.
4.1.1.- Perfeccionar nuestras habilidades en la gestión.
– Enfoque de tres habilidades.
Tema 4.2.- Innovación oportuna, solución de viejos problemas.
– Diagnóstico correcto y oportuno, paso previo a la innovación eficaz.
Tema 4.3.- Los recursos humanos en el sistema sanitario del futuro.
4.3.1.- La oferta de puestos de trabajo.
4.3.2.- El gestor y el departamento de recursos humanos.
4.3.3.- ¿Inversión o Gasto? Preparando el escenario del futuro.
– Las competencias y el desempeño.
– El problema y la oportunidad
Tema 4.4.- Los efectos globales, el efecto mariposa y dominó, en un sistema complejo.
4.4.1.- El efecto mariposa.
4.4.2.- El efecto dominó.
Tema 4.5.- Gestión sostenible en instituciones sanitarias.
Tema 4.6.- La gestión o dirección por valores.
Tema 4.7.- No hay estrategia sin táctica en la gestión.
– Fórmula táctica de gestión.
Tema 4.8.- Implementar modelos de toma de decisiones basados en datos y evidencias.
Tema 4.9.- La empresa sanitaria.
4.9.1.- El alto costo de no hacer lo correcto.
4.9.2.- Management.
– Pensamiento estratégico.
– Enfoque y trabajo táctico.
– El liderazgo
– La intersectorialidad
– La información