RESUMEN

El glioblastoma multiforme (GBM) tumor cerebral primario agresivo y prevalente del SNC, alta recurrencia y baja supervivencia. El diagnóstico se basa en técnicas de neuroimagen como la (RM) y la (TAC), su tratamiento estándar es la cirugía con fluorescencia 5-ALA (Gliolan®) esencial para una resección más exacta y elevar la vida de los pacientes, temozolomida y radioterapia. La enfermería se encarga de la preparación del fármaco, vigilancia posquirúrgica, etc.

Objetivo: Analizar la técnica de fluorescencia 5-ALA Gliolan® en el tratamiento del GBM

Metodología: Revisión narrativa del estudio del GBM y el 5-ALA (Gliolan®)

Resultados: (GBM) representa el 48% de los tumores primarios del SNC, supervivencia media de 15,4 meses. El 60% de los pacientes necesita resección inicial y el 32,3% requieren cirugía de rescate. El 5-ALA logra un 90% de resección completa.

Discusión: (GBM) de origen celular diverso y microambiente tumoral inmunosupresor que dificultan los tratamientos tradicionales.

Conclusión: El GBM necesita un enfoque integral y multidisciplinar. La enfermería clave en la detección temprana, manejo y utilización del ALA–5.

Palabras clave: Microglía, glioma, (GBM), tumores primarios, neoplasias, resección quirúrgica, Gliolan®.

INTRODUCCIÓN

Las células gliales se localizan en el sistema nervioso central (SNC) y periférico (SNP). Estas células ayudan a proteger y equilibrar las neuronas del cerebro, y son el grupo de células que aseguran las condiciones ideales para el adecuado y desarrollo de la función neuronal, involucrándose de manera activa en la nutrición, protección, reparación y regulación, de la actividad neuronal. A diferencia de las neuronas, las células gliales no producen impulsos eléctricos, sin embargo, son necesarias para el equilibrio del tejido nervioso y su correcto funcionamiento.

Es en estas células gliales, donde se origina la neoplasia primaria cerebral denominada Glioma (GBM). De esta manera, se transforma en una intrincada red de colaboración y de interacción entre células del cerebro o la médula espinal, desencadenando que los gliomas no se propaguen a otras áreas corporales y solo germinen en las células gliales presentes en el cerebro o la médula espinal. Según el tipo de glioma, estos ejercen presión e infiltración en los tejidos cerebrales o tejidos de la médula espinal, causando diferentes síntomas dependiendo de la zona de concentración y profundidad del tumor, de esta forma, se aprecian cambios en la conducta como debilidad emocional, desinhibición, incremento de la irritabilidad y modificaciones en el pensamiento. Los gliomas se categorizan en función del tipo de célula glial que los originó.

La Organización mundial de la Salud (OMS), categoriza los gliomas en cuatro niveles: I, II, III y IV. La investigación está principalmente enfocada en el glioma de grado IV astrocitoma versus glioblastoma o glioblastoma multiforme (GBM). Son consideradas neoplasias de células gliales que surgen de astrocitos, una subclase de células gliales presentes en el sistema nerviosos central (SNC). El glioblastoma multiforme (GBM), al igual que otros astrocitomas, se origina en células gliales astrocíticas. También se conoce como astrocitoma de grado IV, ya que se desarrolla con gran rapidez, se considera uno de los tumores cerebrales más agresivos y difíciles de tratar, pueden infiltrarse en los tejidos cerebrales adyacentes, y generalmente, no se diseminan a otros órganos. Representa una de las neoplasias más agresivas para la población, con una incidencia que aumenta progresivamente con la edad y alcanza su pico entre los 50 y los 84 años. Además, es más frecuente en hombres que en mujeres, y su prevalencia es mayor en individuos de raza caucásica en comparación respecto a otras etnias.

La supervivencia global media de estos pacientes desde su diagnóstico, posterior resección y tratamiento, es de aproximadamente 15 meses. Esta neoplasia incide significativamente en el bienestar físico y psicológico del paciente, así como en los aspectos socioeconómicos familiares y de los sistemas sanitarios, debido a los elevados costes de detección, cuidados y tratamiento. A pesar de su baja incidencia, en comparación con otros tipos de cáncer, el pronóstico del GBM es considerablemente más perjudicial. El glioblastoma multiforme presenta una reaparición casi inevitable, favorecida por su elevada recidiva, a una muy baja tasa de supervivencia tras el diagnóstico y las complejas interacciones de las células tumorales con el microambiente cerebral. Además, la presencia de células madre neuronales de la zona supra ventricular y en el líquido cefalorraquídeo incrementan más su virulencia.

El diagnóstico de estos tumores se fundamenta en la sintomatología clínica y en la realización de estudios de imagen para su confirmación. Las manifestaciones sintomatológicas típicas de esta enfermedad son: pérdida de conocimiento, cefaleas, somnolencia (debido al incremento de la presión intracraneal), perdida de fuerza, emesis, náuseas, que suelen ir acompañadas de déficits neurológicos focales, como pueden ser cambios de personalidad por una alteración del estado mental, variaciones en el gusto que alteran el sabor de diferentes alimentos o bebidas, todos estos síntomas están ocasionados por una elevada presión intracraneal.

De igual forma, se han identificado diversos factores que predisponen al desarrollo de este tipo de tumores, los cuales pueden estar relacionados, por factores ambientales y genéticos. En cuanto a los factores genéticos, está la mutación de la enzima isocitrato deshidrogenasa de especial trascendencia en el GBM. Entre los factores ambientales se encuentra la radiación electromagnética, los agentes infecciosos, y diversos factores como el tabaquismo, alcoholismo y las condiciones alergénicas que también constituyen factores predisponentes para este tipo de neoplasias.

Los nuevos avances en genética molecular han propuesto cambios significativos en la forma en que estos tumores son clasificados, y en la capacidad de los estudios de investigación para predecir el resultado del tratamiento y la supervivencia.

La resonancia magnética (RM) es el “Gold Standard” en el diagnóstico del glioma y es de gran relevancia e imprescindible para el estudio y visualización de este tipo de tumores, proporcionando imágenes detalladas del cerebro y sus estructuras. Estos tumores cerebrales suelen aparecer como áreas de intensidad anormal que pueden ser sólidas, quísticas o heterogéneas. Por ello, la RM evalúa también el tamaño del tumor, su ubicación exacta y su relación con las estructuras cercanas, lo cual es muy importante para poder identificar una intervención quirúrgica y otros métodos de tratamiento.

Otra técnica de neuroimagen utilizada es la tomografía computarizada (TAC), que utiliza rayos X para proporcionar imágenes detalladas en 3D del cerebro. Esta se utiliza para detectar sangrado, edema y calcificación en tumores cerebrales, ayudando a distinguir entre diferentes tipos de tumores y evaluar su respuesta al tratamiento.

La visualización en el TAC de este particular tipo de GBM, se conoce como glioma en mariposa porque en el TAC la materia blanca que rodea el tumor tiene forma de alas de mariposa, causado por la hinchazón en el cerebro.

La tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía por emisión de fotón único (SPECT), se utilizan para evaluar la actividad metabólica y el flujo sanguíneo de estos tumores. Estas técnicas son particularmente útiles para detectar tumores recurrentes y evaluar la eficacia de los tratamientos, como la radioterapia y la quimioterapia. Además, en este tipo de neoplasias a la vez que permiten su detección temprana, sirven para realizar una planificación del tratamiento personalizada. Hay que destacar la importancia de que radiólogos y neurorradiólogos puedan interpretar con precisión las imágenes, para poder así garantizar un diagnóstico preciso, en los pacientes con este tipo de patología y tratar de elevar su esperanza de vida.

Las técnicas de fluorescencia para imágenes intraoperatorias en la resección de tumores cerebrales son cada vez más utilizadas, y los neurocirujanos deben evaluar su uso potencial en función de sus recursos y las necesidades individuales de cada paciente de la tecnología de imágenes intraoperatorias, la más poderosa es la resonancia magnética de alto y bajo campo, aunque es la más costosa. Sin embargo, la ecografía intraoperatoria es portátil y económica, aunque es deficiente para distinguir tumores de alto grado y depende de la capacidad del observador.

Los métodos de fluorescencia más utilizados son el ácido 5-aminoacetilpropiónico (ALA-5), para gliomas de alto grado y la luciferina para lesiones que han atravesado la barrera hematoencefálica. Finalmente, la TC intraoperatoria es más común en el quirófano neuroquirúrgico, pero tiene menos indicaciones en cirugía neuro oncológica.

La resección radical de un glioblastoma mediante microcirugía está restringida, debido a su naturaleza altamente invasiva de tipo tumoral con células tumorales infiltradas, que suelen extenderse a distancias considerables. No obstante, el propósito de la operación del glioblastoma debe ser específico y cuando sea viable es necesario llevar a cabo una resección completa y profunda de la masa tumoral sólida que se realza.

De igual forma, el tratamiento paliativo del glioma se basa en cinco pilares principales: cirugía, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia y terapia génica. La cirugía es el tratamiento principal del glioma si el paciente cumple los criterios de presentación. También se utilizan fármacos e inmunoterapias que inhiben las vías de señalización de las integrinas. El tratamiento y el pronóstico dependerá de la ubicación del tumor, la malignidad, las características genéticas, la actividad metastásica, la edad del paciente y la puntuación de la escala de Karnofsky, esta escala indica el valor que se otorga a cada paciente según su nivel de enfermedad y funcionalidad, es una tabla que desciende desde la normalidad hasta la muerte. Los pacientes que obtienen un valor de 60 o más pueden cubrir la mayor parte de sus necesidades, mientras que aquellos que tienen un valor de 30 o menos están completamente incapacitados y requieren atención de soporte activo.

En cuanto a los recursos imprescindibles en los cuidados de estos usuarios, estarán enfocados en el personal sanitario necesario y cualificado, así como en las técnicas de fluorescencia 5-ALA. Estas técnicas de imagen y fluorescencia ayudan a una mejor resección quirúrgica del tumor y paliar el dolor en la zona intervenida, aunque hay una baja relativa del GB, su gasto en salud es muy alto. Según diferentes estudios encontrados sobre los gastos indirectos que supone el diagnóstico, posterior intervención, tratamiento y cuidados en el paciente con GBM, aunque su coste medio (111.926,90 €) es muy elevado, se ha observado que este enfoque terapéutico para el GBM ofrece mejores resultados y mejora la calidad de vida de los pacientes, en comparación con otros tratamientos. Por ende, con la realización del presente estudio trataremos de demostrar como la mejora de la calidad de vida, supervivencia y bienestar de los pacientes, justifica la elevada inversión de este tratamiento.

Índice

1. INTRODUCCIÓN

2. JUSTIFICACIÓN

3. OBJETIVOS

4. MATERIAL Y METODOLOGÍA

4.1. Diseño del estudio
4.2. Estrategia de búsqueda
4.3. Criterios de inclusión y exclusión de los artículos
4.4. Criterios de selección y Clasificación de estudios

5. RESULTADOS

5.1. Características Clínicas y Epidemiológicas
5.2. Biomarcadores Y Clasificación Molecular
5.3. Técnicas de Imagen Y Tratamiento
5.4. Tratamientos y Supervivencia
5.5. Impacto Económico, Cuidados Enfermeros y Atención Paliativa

6. DISCUSIÓN

6.1. Origen y Microambiente Tumoral
6.2. Tratamientos tradicionales y sus limitaciones
6.3. Estrategias Terapéuticas Emergentes
6.4. Implicaciones Económicas
6.5. Tratamiento con ALA-5 (Gliolan®) y su importancia en el GBM
6.6. Enfermería en la Administración y Manejo del ALA-5 (Gliolan®)
6.7. Cuidados de Apoyo y Calidad de Vida en Enfermería

7. CONCLUSIÓN

7.1. Limitaciones del estudio sobre el Ala – 5 (Gliolan®)
7.2. Futuras líneas de investigación sobre (GBM) y ALA-5
7.3. Futuras técnicas/cuidados de enfermería tras cirugía con 5-ALA

8. BIBLIOGRAFÍA

9. ANEXO