Resumen

El uso de guías de práctica clínica de lactancia materna influye positivamente en la calidad de los cuidados prestados por los profesionales, disminuyendo la variabilidad de los cuidados que reciben las pacientes y favoreciendo el aumento de las tasas de lactancia materna. El objetivo de este trabajo fin de grado fue determinar el uso de Guías de práctica clínica en lactancia materna por el personal de Enfermería del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) mediante un cuestionario de elaboración propia e identificar las barreras y facilitadores para el uso de las mismas. El estudio realizado fue de tipo observacional, descriptivo transversal en el que hubo una participación de 43 profesionales de Enfermería. Tras analizar los resultados, se ha identificado asociación entre la edad y el tiempo de experiencia profesional y los cuidados basados en la tradición. Sin embargo, a pesar de que la mayoría de los participantes conocen las influencias positivas que tiene el uso de las guías de práctica clínica en la calidad de los cuidados prestados por los profesionales y en los resultados en lactancia materna; la falta de tiempo, de formación y de personal sanitario hacen que este sector presente reticencias a la hora de poner en práctica los cuidados basados en la evidencia.

Palabras clave: “Guía de práctica clínica”, “Enfermería basada en la evidencia”, “Lactancia materna”, “personal de Enfermería”.

Introducción

La lactancia materna (LM) es el alimento recomendado durante los primeros seis meses de vida, por los beneficios que aporta tanto al lactante como a la madre. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Española de Pediatría (AEPED), así como el Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas (UNICEF) recomiendan que todos los lactantes sean alimentados con Lactancia materna exclusiva (LME) durante los seis primeros meses de vida y hasta al menos los 2 años de edad combinándola con alimentación complementaria.

Los beneficios que aporta la lactancia materna no solo se centran en los primeros meses de vida, sino que también abarcan hasta a la niñez y tienen repercusiones en la edad adulta, siendo también un factor clave en la salud de la mujer que da el pecho. Uno de los efectos más inmediatos de la LM es la reducción de las hemorragias postparto, favoreciendo las contracciones del útero y evitando el riesgo de anemia en las madres tras el parto. Además, numerosos estudios afirman que este tipo de lactancia juega un papel protector en el desarrollo de cáncer en mujeres que amamantan a sus hijos; se ha demostrado que reduce el riesgo de padecer cáncer de mama, endometrio y ovario, además de proteger frente a artritis reumatoide, cifras elevadas de presión arterial, diabetes o depresión postparto (4,5,6). Por otro lado, también reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares y síndrome metabólico en las madres.

En cuanto a los beneficios en el bebé, varios estudios defienden que los niños que han recibido LME durante al menos 4 meses, está asociada con una importante reducción de las enfermedades infecciosas, gastrointestinales y respiratorias de los lactantes, así como les confiere inmunidad activa y pasiva hasta que el bebé adquiere su propia inmunidad. Por otro lado, se ha demostrado que los niños que han recibido lactancia materna se ven favorecidos en el desarrollo neurológico.

Además de todo lo comentado anteriormente, cabe destacar los beneficios de este tipo de alimentación que alcanzan hasta la niñez o incluso la edad adulta, asociándose con un menor riesgo de asma hasta los 6 años de edad, además de tener menor riesgo de obesidad, sobrepeso y diabetes en la adolescencia y edad adulta.

A pesar de los beneficios que la lactancia materna ofrece, las publicaciones de datos sobre las tasas de LM en el contexto nacional e internacional son muy distantes de lo que recomiendan los organismos citados anteriormente.

En España, se estima que la lactancia materna exclusiva a los 3 meses de vida supone un 63,9%, mientras que esta tasa se ve muy reducida a los 6 meses de edad, siendo del 39%.

Por ello, para conseguir que la lactancia materna exclusiva (LME) sea duradera en el tiempo y no exista la notable bajada en las tasas, comentada anteriormente, se pretenden incluir recomendaciones basadas en evidencia científica mediante la implantación de guías de práctica clínica.

Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de recomendaciones a seguir por el personal sanitario, basadas en la revisión de la evidencia científica, y sistematizadas con el fin de optimizar la asistencia a los pacientes, tanto en el diagnóstico y tratamiento como en los cuidados y educación en salud (10). Estas guías tienen un amplio alcance pudiendo ser aplicadas tanto en el ámbito hospitalario como en atención primaria.

El programa BPSO (Best Practice Spotlight Organization®) de RNAO (Registered Nurses Association of Ontario) denominado en España Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados ® (CCEC) es promotor de la implantación de diferentes guías de buenas prácticas, siendo una de ellas, la de lactancia materna. Dicho programa nace en España en 2010 (12) y tiene como objetivo fomentar, facilitar y apoyar la implantación, evaluación y mantenimiento de buenas prácticas en cuidados. Hoy en día, en muchas ocasiones la decisión sobre la práctica de un cuidado no se basa en evidencia científica. La consecuencia es una elevada variabilidad en la aplicación de los cuidados por parte de los profesionales, lo cual repercute negativamente en los resultados de salud de los pacientes.

Estudios de investigación afirman que la práctica basada en la evidencia (PBE), aplicada a través del uso de guías clínicas tiene un importante impacto en la calidad de la atención prestada a los pacientes, provocando significativas mejoras en sus resultados, y ya, no solo en los pacientes, sino también en los profesionales, ya que incorpora unos cuidados alejados de la tradición y basados en la investigación.

A pesar de las ventajas para el trabajo que esta herramienta ofrece, existen una serie de reticencias por parte del personal sanitario en cuanto a su aplicación, dando lugar a diferencias entre la investigación y las decisiones tomadas en la práctica diaria por el personal de Enfermería.

Por ello, se decidió estudiar el uso de GPC por parte del personal de Enfermería, y para llevarlo a cabo se planteó la siguiente pregunta de investigación siguiendo la metodología PICO (Paciente, Intervención, Comparación, Resultado): “¿Es adecuado el uso de guías de práctica clínica sobre lactancia materna por el personal de Enfermería y técnicos auxiliares de Enfermería del HUCA?”

Índice

1. Introducción

2. Justificación

3. Objetivos

4. Metodología

4.1 Estrategia de búsqueda
4.2 Diseño
4.3 Población
4.4 Materiales
4.5 Instrumento de recogida de datos
4.6 Duración y procedimiento
4.7 Cronograma
4.8 Variables
4.9 Limitaciones
4.10 Consideraciones ético-legales

5. Resultados

5.1 Resultados de las variables sociodemográficas
- 5.1.1. Muestra del estudio
- 5.1.2. Edad y sexo de los participantes
- 5.1.3. Experiencia laboral de los participantes
5.2 Resultados del cuestionario escala tipo Likert
- 5.2.1. Cuidados basados en la experiencia o tradición
- 5.2.2. Acceso a GPC de lactancia materna en el lugar de trabajo
- 5.2.3. Uso de GPC en el lugar de trabajo
- 5.2.4. Utilidad de las GPC como herramienta de trabajo
- 5.2.5. Acceso a información o formación sobre el uso de GPC
- 5.2.6. Influencia de las GPC en la calidad de los cuidados
- 5.2.7. Satisfacción con la disponibilidad de GPC de lactancia materna
- 5.2.8. Disponibilidad de tiempo para la realización de cuidados en lactancia materna
5.3 Sugerencias de mejora

6. Discusión

7. Conclusiones

8. Bibliografía

9. Anexos

Anexo I. Cuestionario
Anexo II. Hoja de información
Anexo III. Consentimiento informado
Anexo IV. Permiso del Comité de Ética de la Investigación