CUIDADOS QUE DEBEN LLEVARSE A CABO EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

INTRODUCCIÓN

El recién nacido prematuro es el nacido vivo anterior a la semana 37 de gestación. Según las semanas de gestación se puede clasificar en:

Extremadamente prematuro si la gestación se interrumpe antes de las 28 semanas.
Muy prematuro si el tiempo de gestación ha alcanzado entre las 28 y las 32 semanas.
Prematuro moderado o tardío, si el parto se ha producido entre las 32 y 37 semanas de gestación.

Existe otra clasificación en función de su peso al nacimiento: bajo peso (<2500 gr), muy bajo peso (<1500gr) y extremado bajo peso (<1000 gr). Estas dos clasificaciones se pueden combinar entre sí, pudiendo encontrar una diversidad de situaciones. El factor de riesgo más importante para la prematuridad es el antecedente de parto pretérmino previo. Además, existen otros factores como: nivel socio-económico bajo, multigestación espontánea o inducida, tabaquismo, raza negra, peso extremo, estrés, edad materna extrema, amniorrexis prematura, infección y malformaciones uterinas congénitas, entre otras^1,2.

El prematuro es un recién nacido en el que sus órganos no han alcanzado la madurez completa para poder hacer frente al entorno extrauterino, lo que le hace más vulnerable. Debido a esta inmadurez encontramos problemas a diferentes niveles:

Respiración periódica con pausas de apnea por su inmadurez neurológica, y un mayor riesgo de distrés respiratorio por déficit de surfactante o enfermedad de membrana hialina.
Bajo tono muscular y disminución de los reflejos primitivos.
Termorregulación deficitaria y riesgo de hipotermia.
Sistema digestivo con poca capacidad gástrica y un tránsito intestinal lento. Además, el reflejo de succión-deglución no está desarrollado en menores de 34 semanas.
Inestabilidad metabólica: hipoglucemias/hiperglucemias, alteraciones en la homeostasis del calcio.
Retinopatía del prematuro, más frecuente con el uso de oxígeno.
Sepsis por su inmadurez inmunológica.

El problema más importante surge de su sistema neurológico, que debe alcanzar su madurez en el medio extrauterino. Durante la estancia del recién nacido en la unidad va a ser sometido a un gran número de intervenciones y de situaciones estresantes, todas ellas pueden determinar su desarrollo neurológico funcional y estructural.

El programa de Evaluación y Cuidado Individualizado del Desarrollo del Recién Nacido (NIDCAP) tiene como objetivo preparar y desarrollar conocimientos y prácticas adecuadas en los profesionales responsables sobre el cuidado de los recién nacidos prematuros y de alto riesgo.

Fue creado por la Doctora Heidelise Als (Children´s Hospital, Boston) y se fundamenta en la “Teoría Sinactiva”, que postula que los recién nacidos son capaces de relacionarse con el entorno y la familia y que estas interacciones generan respuestas beneficiosas o perjudiciales para su desarrollo. En esta teoría, el recién nacido funciona como un conjunto de subsistemas interrelacionados que pueden estar influidos por el entorno. Se considera que el recién nacido es el principal agente para la organización de los subsistemas, lo que conlleva a su correcto desarrollo.

El personal de enfermería mediante la observación e interpretación de la conducta del recién nacido, va a valorar la organización de los subsistemas para fomentar los estímulos que promuevan su desarrollo y tratar de eliminar los estímulos desorganizativos.

Los subsistemas a valorar son:

Subsistema nervioso autónomo: son las funciones fisiológicas del recién nacido. Se valoran cambios en el color de la piel, la frecuencia cardiaca, patrón respiratorio, saturación de oxígeno y actividad visceral.
Subsistema motor: se valora el tono muscular, los movimientos, la actividad y la postura.
Subsistema de los estados: valora los patrones de vigilia-sueño.
Subsistema atención-interacción: valora la capacidad de interacción del niño con su entorno.

La capacidad del recién nacido de conseguir el equilibrio entre los subsistemas por sí mismo es la autorregulación y aparece a las 32-35 semanas. En este sentido, el profesional de enfermería debe aplicar los cuidados adecuados para reforzar los comportamientos de autorregulación del recién nacido^6,9,10.

El método NIDCAP utiliza la observación para valorar al recién nacido antes, durante y después de cada intervención o procedimiento, de este modo, se pueden valorar los cambios que se producen y su causa.

Los Cuidados Centrados en el Desarrollo son un modelo en busca del desarrollo neurosensorial del recién nacido prematuro o enfermo a través de intervenciones que favorezcan al recién nacido y su familia. En los Cuidados Centrados en el Desarrollo se integran:

Intervenciones dirigidas a optimizar el macroambiente: adecuación de luz y ruido.
Intervenciones dirigidas a optimizar el microambiente: higiene postural, manipulación, control del dolor.
Intervenciones sobre la familia: favorecer el vínculo entre el recién nacido y la familia a través de su implicación en los cuidados hacia su hijo.

Los países nórdicos de Europa destacan por el amplio grado de implantación de estos cuidados en sus unidades neonatales. En cambio, en los países del sur, España entre ellos, estos cuidados no están completamente desarrollados en estas unidades.

Un estudio sobre el grado de implantación de los Cuidados Centrados en el Desarrollo en España en el 2013, comparando con datos anteriores obtenidos en el 2006, concluyó que se han aumentado las facilidades de acceso de las familias a las unidades neonatales, la realización del método canguro y ha mejorado el control de la luz y el ruido en las unidades. Por el contrario, las intervenciones en el microambiente tienen un nivel bajo de implantación.

Índice

SECCIÓN 1: ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA INFANCIA

CAPÍTULO 1: Cuidados que deben llevarse a cabo en el Recién Nacido Prematuro.
CAPÍTULO 2: Alimentación en el Recién Nacido Prematuro: Nutrición Enteral.
CAPÍTULO 3: Alimentación durante el Primer Año de Vida y su Relación con el Desarrollo de la Alergia Alimentaria.
CAPÍTULO 4: Alergia Alimentaria en la Población Infantil. Estudio Descriptivo.
CAPÍTULO 5: Prevención de la Obesidad Infantil.

SECCIÓN 2: ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA ADOLESCENCIA

CAPÍTULO 6: Dieta en la Adolescencia.
CAPÍTULO 7: Influencia de los Patrones Culturales en la Alimentación durante la Adolescencia.