Metodología

Revisión de los principales protocolos actuales de actuación en distocia de hombros en paritorio. Se han revisado y contrastado los protocolos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, el Hospital Clínic de Barcelona y el American College of Obstetricians and Gynecologists.

Para el desarrollo y la explicación de las complicaciones asociadas a esta urgencia se han revisado protocolos acerca de la hemorragia posparto (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y Organización Mundial de la Salud) y lesiones del plexo braquial (Asociación Española de Pediatría). Se han extraído diferentes estudios de tres bases de datos: CINAHL, Scielo y PubMed.

Objetivos

Aportar una guía completa y actualizada sobre la distocia de hombros, enfocada al trabajo de la matrona en sala de partos.
Potenciar la importancia del trabajo en equipo para mejorar la eficiencia en la resolución de esta urgencia.
Identificar los signos clínicos que hagan sospechar la distocia de hombros y actuar de forma rápida.
Reconocer los factores de riesgo que aumentar la probabilidad de aparición de esta urgencia.
Recordar las maniobras de primer y segundo nivel para resolver esta urgencia obstétrica. Estudiar, aunque su uso sea excepcional, las maniobras de tercer nivel.
Conocer las complicaciones asociadas a la distocia de hombros.
Aportar una guía actualizada de los fármacos y sus dosis a utilizar en caso de hemorragia posparto.
Recordar las complicaciones fetales asociadas a esta urgencia.
Reconocer la importancia de un adecuado registro en historia clínica.

Definición

La distocia de hombros es la detención del parto espontáneo por el impacto del hombro anterior contra la sínfisis del pubis, o más raramente del hombro posterior contra el promontorio sacro, que requiere de maniobras especiales para poder desprender los hombros después del fracaso de aplicar tracción de la cabeza fetal hacia debajo^.

Es la dificultad en la salida espontánea de los hombros que requiere de maniobras obstétricas adicionales para producir la expulsión fetal tras la salida de la cabeza.

Tras el nacimiento de la cabeza fetal, la cintura escapular desciende ocupando el diámetro antero- posterior del estrecho superior de la pelvis materna, en vez de ocupar uno de los diámetros oblicuos o si el feto es relativamente grande, presentando un diámetro biacromial mayor que el de salida, produciéndose entonces la urgencia obstétrica.

La persistencia de la localización antero posterior de los hombros fetales en el borde de la pelvis puede ocurrir cuando existe un aumento de la resistencia entre el feto y las paredes de la vagina (por ejemplo, en los casos de macrosomía fetal), cuando el tórax fetal es mayor que el diámetro biparietal (por ejemplo, en los casos de mujeres diabéticas), y cuando no se produce la rotación del tronco (por ejemplo, en los partos precipitados).

Se ha definido como la duración de más de 60 segundos entre la expulsión de la cabeza y el tronco, independientemente del empleo o no de maniobras adicionales, aunque esta definición no ha sido unánimemente aceptada. En la práctica clínica es difícil la recogida del dato temporal y dada la necesidad de un método diagnóstico sensible, se prefiere definir como distocia de hombros cualquier caso en que la tracción mantenida no sea suficiente para el parto de los hombros y se requieran maniobras adicionales.

Dependiendo del hombro impactado se distinguen tres variedades:

Distocia de hombros anterior: la más frecuente.
Distocia de hombros posterior.
Distocia de hombros bilateral: la más grave, pero excepcional.

Índice

METODOLOGÍA
OBJETIVOS
DEFINICIÓN
INCIDENCIA
FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO
PREVENCIÓN
MANEJO
CUIDADOS A LA MUJER TRAS DISTOCIA
CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO TRAS LA DISTOCIA
HISTORIA CLÍNICA
BIBLIOGRAFÍA