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Papel de Enfermería en el decúbito prono del paciente con SDRA

ISBN: 978-84-1142-540-7

© Samir Aomar Mohamed

Resumen

Introducción: El síndrome de distrés respiratorio agudo produce principalmente alteraciones del intercambio gaseoso, conduciendo al colapso de los alveolos. Con el inicio de la pandemia de COVID-19, el SDRA pasó a tener aún más relevancia en los hospitales de todo el mundo. La maniobra de decúbito prono constituye una medida no farmacológica que ofrece varios beneficios fisiológicos y clínicos como tratamiento en mejorar la oxigenación.

Objetivo general: Revisar la literatura científica actual en relación con el papel de Enfermería en el decúbito prono del paciente con síndrome de distrés respiratorio agudo.

Metodología: Estudio de revisión bibliográfica desarrollado en tres fases. Las bases de datos utilizadas fueron PubMed, Scopus y Web of Science.

Resultados: Se han recopilado 23 artículos: 7 para conocer resultados de la PP en los pacientes hospitalizados con SDRA; 5 para las diferencias entre el SDRA asociado a COVID- 19 y de otra etiología; 6 para detallar las experiencias del personal de Enfermería.

Discusión: Hallazgos compatibles con publicaciones nacionales e internacionales de la influencia de la posición prona en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo.

Conclusiones: La posición prona ofrece amplios beneficios en la mejora de la hipoxemia de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, siendo las úlceras por presión la complicación más habitual. La falta de experiencia profesional y la sobrecarga de trabajo son las razones más comunes de no usar la posición prona.

Palabras clave: síndrome de distrés respiratorio agudo, complicación, decúbito prono, Enfermería, fisiología.

Marco teórico

Introducción

Principios del aparato respiratorio

El aparato respiratorio se encarga principalmente de la distribución de aire y el intercambio gaseoso, mecanismo por el cual se consigue eliminar el exceso de dióxido de carbono (CO2) producidos por las células y aportar nuevamente oxígeno (O2) (Llorents Ortega, 2019).

Las estructuras anatómicas que forman el aparato respiratorio son la cavidad nasal, faringe, laringe (vías respiratorias altas); tráquea, bronquios, bronquiolos y alveolos (vías respiratorias bajas) (Irurtia Gutiérrez, 2021).

Las vías respiratorias bajas forman una amplia red de tubos ramificados, empezando desde la tráquea, pasando a los bronquios, bronquiolos, hasta concluir en los alveolos, donde se produce el intercambio gaseoso. Con cada ramificación, aumenta el sistema de vías aéreas que se originan. Según su diámetro, podemos dividir el árbol bronquial en (Neumología y cirugía torácica, 2015):

  • Vía aérea grande (diámetro ≥ 2 mm) (Neumología y cirugía torácica, 2015).
  • Vía aérea periférica o pequeña (< 2mm) (Neumología y cirugía torácica, 2015).

Las unidades pulmonares que participan en el intercambio gaseoso empiezan a originarse a partir de la 13-15 ramificación. Todas las anteriores, constituyen el espacio muerto anatómico, pues solo tienen como función la distribución del aire (Llorents Ortega, 2019).

Dos procesos distinguimos en la respiración (Irurtia Gutierrez, 2021):

  • La inspiración o entrada de aire. Se produce un acortamiento del diafragma y los músculos inspiratorios se contraen, permitiendo que los pulmones se expandan. Esta reducción de la presión intrapulmonar es la que produce la entrada de aire en los pulmones. Es una fase activa del ciclo respiratorio (Irurtia Gutierrez, 2021).
  • Expiración o expulsión de aire. El diafragma y los músculos espiratorios se relajan, produciendo un aumento de la presión dentro del pulmón, que hace que el aire dentro de ellos salga. Es una fase pasiva del ciclo respiratorio (Irurtia Gutierrez, 2021).

Parámetros respiratorios

A través de la espirometría podemos medir los diferentes volúmenes pulmonares: estático o no forzado y dinámico o forzado (Diagnóstico y manejo: insuficiencia respiratoria, 2019).

En los volúmenes estáticos o no forzados distinguimos (Llorents Ortega, 2019):

  • Volumen corriente (VC): volumen de aire que entra y sale en una respiración normal.

Su valor medio es de 500ml (Llorents Ortega, 2019).

  • Volumen residual (VR): volumen de aire que queda tras  una expiración forzada (aprox. 1200ml) (Llorents Ortega, 2019).
  • Volumen de reserva inspiratoria (VRI): diferencia entre el volumen de una inspiración forzada y una inspiración normal (aprox. 3000ml) (Llorents Ortega, 2019).
  • Volumen de reserva espiratoria (VRE): diferencia entre el volumen de una espiración forzada y una espiración normal (entre 1000-1200ml) (Llorents Ortega, 2019).

Y de los volúmenes dinámicos o no forzados distinguimos (Irurtia Gutierrez, 2021):

  • Capacidad vital forzada (CFV): volumen total que se llega a expulsar tras una inspiración forzada inicial (Irurtia Gutierrez, 2021).
  • Ventilación espiratoria máxima por segundo (VEF): volumen expulsado en el primer segundo de una espiración forzada (Irurtia Gutierrez, 2021).

Teniendo en cuenta que la frecuencia respiratoria normal (eupnea) es de una 12-20 respiraciones por minuto (rpm) (Llorents Ortega, 2019).

Gasometría

La gasometría es una técnica de medición invasiva para valorar la función respiratoria. Dependiendo de la muestra de sangre, diferenciamos (Diagnóstico y manejo: insuficiencia respiratoria, 2019):

Gasometría arterial: se obtiene de sangre arterial, generalmente de la arteria radial ubicada en la muñeca o de la arteria braquial, en la flexura del codo. Se utiliza para medir las presiones parciales de gases, bicarbonato y el pH. Sirve para conocer los niveles de oxígeno y dióxido de carbono que transporta la sangre desde los pulmones. Es una prueba para determinar si existe insuficiencia respiratoria (Diagnóstico y manejo: insuficiencia respiratoria, 2019).

Gasometría venosa: se obtiene de sangre venosa, que suelen ser de más fácil acceso. A través de ella se puede determinar el equilibrio acido-base, la presión parcial de los gases y base de bicarbonato. Nos aporta más datos de oxigenación celular (Diagnóstico y manejo: insuficiencia respiratoria, 2019).

Índice

SIGLAS UTILIZADAS

RESUMEN

MARCO TEÓRICO

  1. INTRODUCCIÓN
  • 1.1. Principios del aparato respiratorio
  • 1.2. Conceptualización del síndrome de distrés respiratorio agudo
    • 1.2.1. Etiología del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
    • 1.2.2. Fisiología del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
    • 1.2.3. Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo asociado a COVID-19
  • 1.3. Maniobra decúbito prono
    • 1.3.1. Definición
    • 1.3.2. Utilización del decúbito prono para el tratamiento del SDRA
    • 1.3.3. Indicaciones y contraindicaciones
    • 1.3.4. Manejo del posicionamiento prono
  • 1.4. Variables asociadas al decúbito prono
    • 1.4.1. Decúbito prono semirreclinado
    • 1.4.2. Abordaje de la nutrición enteral en decúbito prono
    • 1.4.3. Abordaje de la atención a embarazadas
    • 1.4.4. Prevención de lesiones en la piel
  1. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
  2. OBJETIVOS
  • 3.1. Objetivo general
  • 3.2. Objetivo específico

MARCO METODOLÓGICO

  1. METODOLOGÍA
  • 4.1. Diseño del estudio
  • 4.2. Estrategias de búsqueda bibliográfica
  • 4.3. Criterios de inclusión
  • 4.4. Limitadores e idioma
  1. RESULTADOS
  2. DISCUSIÓN
  3. CONCLUSIÓN

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXO I

ANEXO II

ANEXO III

ANEXO IV