Resumen

La fragilidad es un síndrome geriátrico descubierto hace 25 años y que cada vez tiene mayor presencia entre las personas mayores. Su incidencia mayormente se encuentra entre los ancianos frágiles, haciéndoles sufrir una mayor vulnerabilidad frente a la discapacidad. Los factores de riesgo de la fragilidad más importantes son la inactividad física y la sarcopenia, los cuales se encuentran estrechamente relacionados entre sí. Es imprescindible que se lleven a cabo intervenciones de promoción y prevención de la salud sobre las personas mayores basadas en un envejecimiento saludable para evitar eventos adversos como la fragilidad. Sin embargo, es igual de importante realizar una detección precoz de los casos y elaborar intervenciones individualizadas para ello. Se ha demostrado que la intervención más eficaz contra la fragilidad es la realización de ejercicio físico multicomponente ya que combina actividades de fuerza, resistencia, equilibrio y flexibilidad. Esto permite que las personas mayores obtengan beneficios en cuanto al nivel funcional y cognitivo, así como reducir la incidencia de otros síndromes como las caídas o la depresión. El ejercicio multicomponente también reduce la dependencia y el número de personas institucionalizadas en residencias. En todo este proceso es importante destacar la figura de la enfermera, siendo un profesional con papel fundamental en todas las fases del proceso.

Palabras clave: anciano, anciano frágil, ejercicio físico, ejercicio físico multicomponente, fragilidad.

Introducción

El envejecimiento se define, según Delgado Silveira, como “un proceso dinámico, gradual, natural, e inevitable, en el que se dan cambios a nivel biológico, corporal, psicológico y social, que repercuten indiscutiblemente en el estado funcional y físico de las personas, que además transcurre en el tiempo y está delimitado por éste”.

El concepto de “persona mayor” es subjetivo. Por ello, existen diferentes criterios y/o etiquetas para poder referirse a una persona como mayor o anciana:

Criterio cronológico: se refiere a los años vividos por una persona. Generalmente, se reconoce como persona mayor a aquella que supera los 65 años.
Criterio fisiológico: se encuentra basado en el funcionamiento de nuestros sistemas corporales. A diferencia del cronológico, esta valora las diferencias entre individuos, ya que cada una va a envejecer de una forma diferente.
Criterio social: se encuentra marcada por el inicio de la jubilación debido a que conlleva un cambio de rol en la sociedad.

Todos estos criterios mencionados son controvertidos ya que se relacionan con diversos factores y, sobretodo, dependen de cada persona. Sin embargo, el concepto de envejecimiento presenta una serie de características:

Universal: toda persona va a pasar por dicho proceso.
Progresivo: avanza gradualmente.
Irreversible e intrínseco: no se puede evitar, detener ni revertir.
Heterogéneo e individual: este proceso es diferente, cada persona presenta una velocidad de deterioro funcional distinta e, incluso, existen diferencias dentro de una misma persona.
Deletéreo: trata de una progresiva pérdida de función.
Determinado: se debe al gran peso de la genética en el proceso.

Así mismo, podemos decir que toda persona pasa por el mismo proceso, el envejecimiento. Sin embargo, cada uno lo va a sufrir de forma diferente y, por tanto, se puede afirmar que cada persona mayor es totalmente diferente a pesar de que comparten características similares como puede ser la edad (mayor de 65 años). Entonces, se ha llevado a cabo una clasificación de ancianos en base a su estado de salud y su funcionalidad con el objetivo de seguir unos parámetros para un mejor control y tratamiento de los mismos. Dicha clasificación es la siguiente:

Anciano sano: persona de edad avanzada con ausencia de enfermedades objetivables. No presenta deterioro funcional ni alteraciones mentales. Tampoco existen problemas en el ámbito social. Es totalmente independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Por todo ello, presenta muy bajo riesgo de padecer síndromes geriátricos y dependencia.
Anciano enfermo: persona de edad avanzaba que padece una enfermedad aguda. Se interviene igual que en las personas adultas, acuden a su médico de familia o son ingresadas en el hospital hasta la resolución de la enfermedad. No presentan otras enfermedades importantes ni tienen deterioro funcional, alteraciones mentales ni problemas en el ámbito social. Al margen de la enfermedad aguda son personas independientes para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Presentan un bajo riesgo de padecer síndromes geriátricos y dependencia.
Anciano frágil: persona de edad avanzada que padece una o varias enfermedades de base. Es por ello que este tipo de ancianos mantienen un difícil equilibrio entre la dependencia y la independencia. Esto se debe a que cuando mantienen controladas y compensadas sus enfermedades crónicas son independientes en sus Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), con un delicado equilibrio en el entorno socio familiar. Sin embargo, cualquier patología aguda puede provocar la pérdida de esa independencia, así como un alto riesgo de deterioro funcional y mayor riesgo de síndrome confusional. Requieren de ayuda para sus Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Por ello, se puede afirmar que presentan riesgo de sufrir síndromes geriátricos y dependencia.
Anciano geriátrico: persona de edad avanzada con varias enfermedades crónicas de base, deterioro funcional y alteraciones mentales y sociales. Son dependientes para realizar sus ABVD, en mayor o menor grado. Por ello, tienen un alto riesgo de padecer síndromes geriátricos y dependencia.

Actualmente, el envejecimiento poblacional se está convirtiendo en una realidad, siendo España una de las poblaciones más envejecidas del mundo. Al nacer, en España, la esperanza de vida se sitúa en los 83 años de media (85,8 en mujeres y 80,2 en hombres). Sin embargo, estos datos sociodemográficos no describen cómo llegan esas personas a mencionada edad, es decir, que calidad de vida presentan. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), de media, los hombres presentan un estado de salud óptimo desde el nacimiento hasta los 63 años y las mujeres hasta los 62,6 años. Estos datos nos sitúan por debajo de otros países de Europa como Suecia (72,7) y Malta (70,5), entre otros.

Mencionado problema tiende a ser cada vez mayor. La población española tiende a envejecerse cada vez más, estimando que las personas mayores de 65 años o más representen el 25,2% del total en 2033 y el 34,6% en 2066. Si estas estimaciones son ciertas, va a haber una gran proporción de la población que se encuentre envejecida en un futuro. Por tanto, es importante intentar mantener la autonomía de las personas el mayor tiempo posible para evitar problemas como pueden ser colapsos de la sanidad o falta de población activa.

El hecho de vivir con una calidad de vida óptima durante el mayor o menor tiempo posible se encuentra relacionado con la fragilidad. Este se trata de un concepto relativamente nuevo que apareció apenas hace 25 años. Se encuentra relacionado con el deterioro físico y funcional, la discapacidad y la dependencia que sufren las personas durante el proceso de envejecimiento.

Se puede ralentizar el progreso, retrasar la aparición e, incluso, revertir la fragilidad. Una de las acciones más eficaces para ello es la realización de programas de ejercicio físico multicomponente. Estas intervenciones también son eficaces para otros síndromes geriátricos relacionados con la fragilidad como pueden ser las caídas, el deterioro cognitivo y la depresión.

Las enfermeras presentan los conocimientos y destrezas necesarias para detectar, prevenir, intervenir y revertir el proceso de la fragilidad. Por ello, es importante conocer las herramientas que tenemos a nuestro alcance para poder actuar de forma óptima y eficaz, con el objetivo de aumentar la calidad de vida de las personas el mayor tiempo posible.

Índice

1. Resumen y palabras clave

2. Introducción

3. Objetivos

4. Metodología

5. Síndromes geriátricos

5.1. Principales síndromes geriátricos

6. Fragilidad

6.1. Diferencias entre fragilidad y discapacidad. Relación de la fragilidad con los síndromes geriátricos
6.2. Promoción y prevención de la fragilidad
6.3. Detección de la fragilidad
6.4 Intervención de la fragilidad
- 6.4.1. Ejercicio físico multicomponente
  - 6.4.1.1. Programa de ejercicio físico multicomponente Vivifrail
  - 6.4.1.2. Programa de ejercicio físico multicomponente Otago

7. Conclusiones

8. Bibliografía

9. Anexos