Caso nº 1. Proceso de atención enfermera de un paciente pediátrico con apendicitis aguda

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

❑ Descripción del paciente

Varón de 7 años remitido de Urgencias que ingresa el 24 de marzo de 2015 a las 19.30 h en el servicio de Pediatría por abdomen agudo compatible con apendicitis aguda. Presenta dolor abdominal de unas 24h de evolución. Se acompaña de fiebre (hasta 38ºC). Sensación nauseosa, sin vómitos. Sólo ha tomado un Cola-cao a las 11h. No anorexia. Ayer realizó 3 deposiciones líquidas sin productos patológicos. No sintomatología respiratoria ni urinaria.

A cargo de Cirugía Pediátrica, se indica apendicectomía. Se explica procedimiento a la familia y firman Consentimiento Informado. Se inicia antibioterapia e/v.

❑ Anamnesis

Antecedentes familiares:

− Padre: 28 ã. No enfermedades

− Madre: 29 ã. No enfermedades

− Otros familiares: Sin enfermedades de interés para el caso actual Antecedentes personales: No alergias conocidas. Calendario vacunal conforme a la edad Tratamiento habitual: no tiene

❑ Exploración física

Estado de salud actual: 23,5 kg. TA 106/78 mmHg. Pulso 88x’. Tª axilar 37.9ºC. SatO₂ 98% aa. Buen estado general, bien nutrido e hidratado.

Piel y mucosas: Buena coloración de piel y mucosas. No exantemas ni petequias. Cabeza y cuello: Oído/Otoscopia normal. Faringe/amígdalas normal

Tórax: Inspección normal. Auscultación pulmonar y cardíaca normales.

Abdomen: Inspección: abdomen no distendido. Palpación: dolor a la palpación en FID, con defensa localizada y descompresión positiva

❑ Exploración neurológica

Signos meníngeos negativos

❑ Órdenes médicas

Tratamiento farmacológico

Cloruro Sódico 0.9% Perfusión continua. Dosis: 1200 (c/24h □ V: 51 cc/h)
- Metamizol 2 ml (0h – 8h)

Observaciones: Según dilución y ritmo habitual

Cefotaxima 750 mg (0h – 8h)

Observaciones: Según dilución y ritmo habitual

Medidas generales

− Dieta absoluta

❑ Pruebas complementarias

En Urgencias, se realizaron las siguientes pruebas con los sucesivos resultados:

− AS: 15.100 Leucocitos. 75% granulocitos. Ionograma DLN. PCR 14.28 mg/dL

– Ecografía abdominal compatible con apendicitis

JC: Apendicitis

Índice

CASO Nº 1. PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERA DE UN PACIENTE PEDIÁTRICO CON APENDICITIS AGUDA

1. PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

2. VALORACIÓN: EN EL MOMENTO DEL INGRESO

ANÁLISIS DE DATOS
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
FORMULACIÓN DE RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

3. VALORACIÓN: POST QUIRÓFANO INMEDIATO

ANÁLISIS DE DATOS
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
FORMULACIÓN DE RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O COMPLICACIONES POTENCIALES
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

4. PLAN DOCENTE AL ALTA

CASO Nº 2. PLAN DE CUIDADOS DE UN PACIENTE DE CIRUGÍA CARDÍACA

1. PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

2. VALORACIÓN: EN EL MOMENTO DEL INGRESO

ANÁLISIS DE DATOS
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

3. VALORACIÓN: EN EL MOMENTO DEL ALTA

ANÁLISIS DE DATOS
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

4. PLAN DOCENTE

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS