Resumen

El deterioro cognitivo leve (DCL) es una afectación neurológica progresiva consistente en un detrimento de las funciones mentales y que se relaciona con la probabilidad de desarrollar demencia. Existen estudios que refieren que con programas destinados a la estimulación de memoria cognitiva y a la instauración de hábitos de vida saludables se puede ralentizar ese progreso. El programa “Activa tu mente” tiene como objetivo principal mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por DCL o pérdidas subjetivas de memoria y la de sus cuidadores que acuden a los centros de salud de la zona básica de salud de Salvador Pau-Chile del Hospital Clínico-Malvarrosa mediante la realización de talleres de estimulación cognitiva. El taller consta de un total de 11 actividades repartidas en 6 sesiones, cada sesión tiene una duración de 60 minutos. Como método de evaluación se utilizará pre-test y post-test, cuestionarios de varias respuestas tipo Likert y listas de cotejo. Para la evaluación final se realizará una entrevista con escala tipo Likert.

Palabras clave: Disfunción cognitiva, cuidadores, educación en salud, rol de la enfermera.

Introducción y justificación

El deterioro cognitivo leve (DCL) es una afectación adquirida y prolongada en el tiempo de algún área cognitiva validada por test y objetivada por un informador o familiar. Afecta principalmente a la memoria, reduciéndose, y a otros procesos cognitivos como la orientación, el lenguaje, reconocimiento visual y capacidad de concentración. El grado de afectación es suficiente para deteriorar las actividades instrumentales más complejas de la vida diaria pero no las actividades básicas, por tanto, no puede ser catalogado como demencia. Tampoco hay que confundirlo con el deterioro general asociado al envejecimiento fisiológico, ya que la capacidad funcional permanece inalterada. En definitiva, se dice que el DCL es un estado intermedio entre demencia y estado cognitivo normal, por ello suele subestimarse fácilmente y es complejo de detectar/diagnosticar. Sin embargo, los 5 y 10 años previos al diagnóstico de DCL son una oportunidad importante para frenar los mecanismos que producen la muerte neuronal.

El diagnóstico del DCL se basa principalmente en la historia clínica y en un examen cognitivo. Una de las herramientas más utilizadas es la Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA), la cual se utiliza para el cribado tanto de la demencia como de alteraciones cognitivas leves. Además, existen otras herramientas de administración rápida como el Mini-Mental State Examination (MMSE), la prueba del reloj o el mini-examen cognoscitivo (Mini Cog).

El MMSE consiste en evaluar, de 0 a 1 a puntos, 11 parámetros relacionados con las habilidades cognitivas, siendo la puntuación máxima de 30 puntos. El mayor defecto de esta herramienta es el sesgo relativo al nivel educativo de los administrados, por lo tanto, pese a ser la más utilizada ya que es fácil y rápida, se recomienda su uso junto a otras pruebas para cribar el DCL.

El Mini Cog es una prueba de 5 minutos de aplicación con 2 secciones (memoria y prueba del reloj). Pese a ser una prueba de alta sensibilidad frente a la demencia presenta una baja sensibilidad para el DCL, lo que desaconseja su uso. Por último, la prueba del reloj se basa en dibujar un reloj según unas instrucciones dadas o copiarlo de otro dibujo. Existen diversas maneras de puntuarlo, sin un consenso claro entre autores, al contrario que con el MMSE y el Mini Cog.

El aumento de la esperanza de vida y el consecuente envejecimiento de la población se relaciona directamente con un incremento de la incidencia del DCL y con un aumento de la demanda de los servicios sanitarios.

El DCL está relacionado con una mayor probabilidad de evolución a demencia y la prevalencia del mismo aumenta con el paso de los años. En el año 2017, el Instituto Nacional de Estadística (INE) estimó que había un total de 3,3 millones de personas mayores de 45 años con limitaciones cognitivas en España.

Cantarero Prieto determinó en 2014 que el gasto medio anual por cada habitante afectado de deterioro cognitivo leve ascendía a 30.000 euros entre gastos directos e indirectos y este aumentaba a medida que la enfermedad avanzaba.

Se ha demostrado que las intervenciones a las personas en riesgo en esta etapa temprana pueden resultar más eficaces para preservar la función cognitiva (3).

Entre las actividades recomendadas por el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud destacan el ejercicio físico, la inclusión de hábitos dietéticos saludables y el entrenamiento cognitivo. Asimismo, y dada la prevalencia de trastornos ansioso-depresivos asociados al DCL, resultan de utilidad todas aquellas actividades encaminadas a lograr un mayor equilibrio emocional, ya sean grupales o individuales. Además, un sueño reparador y continuar con las actividades cotidianas del día a día son una parte fundamental que se consideran factores protectores del DCL.

El deterioro cognitivo afecta tanto a la calidad de vida del propio paciente como a la del cuidador. En este contexto, y para apoyar a los pacientes y a sus cuidadores, en el curso del progreso del DCL se recomiendan intervenciones no farmacológicas. Estas tienen como objetivo estimular las capacidades conservadas para mantener la autonomía previniendo así el agotamiento del cuidador. Además, estabilizan el estado de ánimo y no producen efectos secundarios como los tratamientos farmacológicos.

Las enfermeras tienen un papel fundamental como figura de referencia en el cuidado del paciente y la promoción de la salud. En consecuencia, contribuyen de manera activa a mitigar los riesgos del deterioro cognitivo. Está probado que las intervenciones de enfermería pueden reducir los factores que contribuyen al empeoramiento del DLC y mejorar la calidad de vida de los pacientes. En Santander, un taller realizado por enfermeras demostró ser una herramienta efectiva en el mantenimiento y mejoría de la función cognitiva tras la evaluación pre-test y post-test. El taller incluía diversas actividades como formación en conceptos básicos, entrenamiento de la memoria y otros procesos cognitivos y ejercicio físico. Igualmente, en China, la práctica de 6 meses de entrenamiento cognitivo afectó positivamente en la memoria y la ansiedad de las personas mayores.

En resumen, teniendo en cuenta el aumento exponencial de la esperanza de vida y que alrededor del 50% de las personas con DCL evolucionan a demencia o Enfermedad de Alzheimer merece prestar atención a la necesidad de la implantación de programas de prevención. Las intervenciones como el entrenamiento cognitivo en la etapa más temprana pueden mejorar la calidad de vida de las personas y disminuir las implicaciones sociales y económicas que conllevan.

Índice

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN

OBJETIVOS

HIPÓTESIS DE ESTUDIO

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño del estudio
Población
Criterios de selección
Variables
Intervenciones, procedimientos (SESIONES Y ACTIVIDADES)
Calendario

ANÁLISIS ESTADÍSTICO Y ESTIMACIÓN DE LA RELEVANCIA CLÍNICA

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

Anexo 1

Anexo 2

Anexo 3

Anexo 4

Anexo 5

Anexo 6

Anexo 7

Anexo 8

Anexo 9

Anexo 10

Anexo 11