Resumen

La enfermedad cardiovascular es la primera causa de mortalidad en el mundo y su coste es elevado. La evidente influencia de los factores de riesgo cardiovascular en el desarrollo de la enfermedad ha aumentado el interés por los programas preventivos. Los programas de prevención y rehabilitación cardiaca representan la principal intervención a nivel de prevención secundaria.

Con la revisión bibliográfica llevada a cabo se han adquirido conocimientos generales sobre estos programas y se ha analizado su eficacia. La metodología utilizada ha sido la búsqueda bibliográfica de artículos y estudios de interés en distintas bases de datos. Los resultados obtenidos demuestran un alto nivel de evidencia científica y un alto grado de recomendación de estos programas, así como un impacto positivo sobre diferentes variables. A pesar de esto su implantación continúa siendo muy baja.

Tras esta revisión, se ha propuesto la realización de un programa de formación en cuidados cardiovasculares integrales para el equipo de enfermería de atención primaria, ya que toda la bibliografía revisada destaca su importancia y además puede contribuir a mejorar el funcionamiento y el servicio asistencial de la nueva unidad de rehabilitación cardiaca del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN).

Introducción

La OMS define las enfermedades cardiovasculares (ECV) como el conjunto de enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos. En la actualidad, las ECV constituyen la principal causa de muerte en todo el mundo. Según la OMS, cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2015 murieron 17,7 millones de personas a causa de ECV, lo que supuso un 31% del total de defunciones durante ese año.

La transición epidemiológica del siglo pasado supuso un gran cambio en cuanto a causas de mortalidad. Las enfermedades transmisibles dejaron de ser la principal causa de muerte en el mundo para ceder su puesto a las ECV y a los tumores a principios de este siglo. Así, la enfermedad cardiovascular es actualmente la primera causa de mortalidad en todo el mundo en ambos sexos y probablemente lo continúe siendo hasta el año 2030, especialmente en los países desarrollados.

A nivel de Europa, se calcula que las ECV son las causantes de unas 4 millones de muertes al año, lo que supone un 47% del total de la mortalidad europea. Además del gran número de fallecimientos que causan, tienen otras consecuencias importantes como el deterioro de la calidad de vida de los que la sufren, la pérdida de productividad que producen y el importante gasto sanitario que suponen. Se calcula que en Europa el coste total de las ECV es de unos 196.000 millones de euros al año, lo que se traduce en un 54% de la inversión total en salud.

A nivel de España, en el año 2017, la primera causa de muerte fueron las enfermedades isquémicas del corazón, con 32325 defunciones en total, seguidas de uno de los principales componentes de las ECV, las enfermedades cerebrovasculares, con 26937 defunciones durante ese año. El infarto agudo de miocardio (IAM) y la angina de pecho lideran la lista dentro de las defunciones por enfermedad isquémica del corazón.

En cuanto a Navarra, en el 2017 la primera causa de muerte fueron las enfermedades cerebrovasculares con 388 defunciones en total, estrechamente seguidas de las enfermedades isquémicas del corazón, que fueron responsables de 370 de las defunciones de la comunidad foral.

A pesar de estas cifras, hay mencionar que el desarrollo de las ECV está fuertemente asociado a la presencia de ciertos factores; los llamados factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Estos factores tienen un gran componente conductual, por lo que el desarrollo de la enfermedad se puede prevenir actuando sobre los mismos mediante la modificación de la conducta.

La probabilidad de sufrir una ECV aumenta considerablemente si una persona es fumadora, consume alcohol, no realiza ejercicio físico o sigue una dieta inadecuada. Todas estas conductas tienen repercusión en el cuerpo y pueden llegar a causar problemas como hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) o hiperlipemia, problemas directamente relacionados con el riesgo de sufrir una cardiopatía. Se estima que todos estos factores son responsables del 75% del total de casos de enfermedad coronaria.

Los avances en el tratamiento de la fase aguda de la enfermedad y el auge de los programas preventivos han supuesto una reducción de la tasa de mortalidad por ECV. Se ha visto que el 57% de esta reducción se debe a los programas de prevención primaria y secundaria, mientras que únicamente el 43% de es atribuible al avance en los tratamientos. Además, se estima que la inversión económica en prevención ahorra 7 veces la inversión realizada porque disminuye los gastos en curación, lo que ha aumentado el interés para el desarrollo de programas preventivos por parte de la comunidad científica. Sin embargo, el mayor interés y conocimiento sobre prevención hace que estos programas sean cada vez más completos y complejos y requieran de más dedicación, recursos y personal sanitario.

Los programas de prevención primaria son aquellos que evitan la adquisición de la enfermedad y se ha demostrado que disminuyen la incidencia de ECV. Estos programas incluyen las campañas antitabaco, la promoción del ejercicio físico y de la alimentación saludable y el control de factores como HTA, DM o colesterol.

Los programas de prevención secundaria son aquellos que intentan retrasar o frenar el desarrollo de la enfermedad ya establecida mediante la aplicación de tratamiento en estados muy tempranos. Los programas de prevención y rehabilitación cardiaca (PPRC) representan la principal intervención a nivel de prevención secundaria.

Índice

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo principal
2.2. Objetivos específicos

3. MATERIAL Y MÉTODOS

3.1. Fuentes de datos
3.2. Diagrama de flujo

4. DESARROLLO: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN

4.1. Marco contextual
4.2. Marco económico
4.3. Marco teórico
- 4.3.1. Recursos humanos: equipo multidisciplinar
- 4.3.2. Recursos materiales e instalaciones
- 4.3.3. Indicaciones y contraindicaciones
- 4.3.4. Estructura del programa
- 4.3.5. Adherencia al programa
- 4.3.6. Coordinación con atención primaria
- 4.3.7. Rol de enfermería

5. RESULTADOS: IMPACTO DE LOS PPRC

5.1. Impacto sobre el estado de ánimo
5.2. Impacto sobre la reinserción laboral
5.3. Impacto sobre la morbimortalidad
5.4. Impacto en la capacidad funcional
5.5. Impacto sobre los FRCV
- 5.5.1. Impacto sobre el colesterol
- 5.5.2. Impacto sobre los niveles de glucosa
- 5.5.3. Impacto sobre la tensión arterial
- 5.5.4. Impacto sobre las variables antropométricas
- 5.5.5. Impacto sobre los hábitos y la calidad de vida

6. DISCUSIÓN

6.1. Matriz DAFO

7. CONCLUSIONES

8. PROPUESTA TEÓRICA

8.1. Justificación
8.2. Objetivos
- 8.2.1. Objetivo general
- 8.2.2. Objetivos específicos
8.3. Población diana
8.4. Metodología
8.5. Cronograma
8.6. Contenidos
8.7. Desarrollo de las sesiones
- 8.7.1. Primera sesión
- 8.7.2. Segunda sesión
- 8.7.3. Tercera sesión
8.8. Lugar
8.9. Agentes de salud
8.10. Materiales y recursos
8.11. Resumen del programa de formación
8.12. Evaluación

9. BIBLIOGRAFÍA

10. ANEXO I: Folleto de presentación del programa de formación